MEBO治疗食道化学烧伤5例临床观察
中国烧伤创疡杂志2000年第4期第0卷烧伤临床
作者：夏德林 吴国平 郭力 廖毅 何小川
单位：四川泸州医学院附属医院646000
关键词：MEBO；食道化学烧伤
［摘 要］ 目的：探讨MEBO口服治疗食道化学烧伤的疗效。方法：5例食道化学烧伤采用口服MEBO治疗，局部治疗先用清水漱口后口服MEBO，每次15克，每2小时一次，据情予以全身防治感染及营养支持治疗。结果：5例均治愈，平均愈合时间20天，半年随访，未发生食道狭窄。结论：MEBO口服治疗食道化学烧伤效果良好，病人无痛苦，亦无并发症发生。
FivecasesofEsophagealChemicalBurnsTreatedwithMEBO
XiaDelin WuGuoping GuoLi LiaoYi HeXiaochuan
（DepartmentofPlasticandBurnsSurgery,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,SichunProvince646000）
［Abstract］ Objective:ToinvestigatetheefficacyofMEBOintreatingesophagealchemicalburns.Method:FivecasesofesophagealchemicalburnsweretreatedwithMEBO,oneofthemwasburnedbyacidicchemical,threebyalkalinechemicalandonebystrongoxidizingagent.Afterlargevolumeofpurewaterbeingusedtorinsethemouth,MEBOwastakenorallyinadoseof15gramsevery2hoursandantibioticsandnutritionalsupportwereapplied.Results:Fivecaseswerehealedinaverage20days.Nopatientdevelopedesophagostenosisinhalfayearoffollowingup.Conclusion:MEBOwaseffectivefortreatingesophagealchemicalburns.Patientswerefreeofpainsandnocomplicationoccurred.
［Keywords］ MEBOEsophagealchemicalburns
目前，食道化学烧伤早期尚无理想治疗方法，病愈后常并发食道狭窄，从而带来巨大痛苦。1997年-1999年我科试用口服湿润烧伤膏（MEBO）治疗食道化学烧伤共5例，均获得满意疗效。
一、临床资料
本组病例共5例，男性3例，女性2例。其中年龄最大32岁，最小3岁。致伤剂种类：酸1例，碱3例，氧化剂1例。致伤原因：均为误服。伤后入院时间：1小时内入院2例，8小时入院2例，伤后1天入院1例。入院前未作任何处理2例，行补液治疗3例。入院时病员表情痛苦，均有恶心、呕吐、流涎、烧灼性疼痛及吞咽困难等症状，其中2例呕吐物为咖啡色液体，1例大便呈黑色。5例病人均有口腔粘膜水肿、糜烂及出血等改变。根据病史及临床检查，诊断为口腔、食管化学烧伤。
二、方法与疗效
1.局部治疗：先用大量清水漱口，持续10分钟，冲洗掉口腔内残留化学物质，减轻口腔粘膜损害。口服湿润烧伤膏15g，每2小时1次。较严重的口腔烧伤创面加用湿润烧伤膏5g含服，每2小时1次。
2.全身治疗：所有病员均用氨苄西林、甲硝唑静脉滴注，预防感染，同时静脉注射甲氰咪呱。早期禁食，予以水、电解质及营养支持和对症处理。
口服湿润烧伤膏后，疼痛症状明显减轻，粘膜出血、水肿、糜烂逐渐好转。5例病员均全部治愈，平均愈合时间20天。半年后随访均未发生食道狭窄。
三、典型病例
患者男性，28岁，农民，因酒后误服75%强碱4小时入院。入院时，病员表情痛苦，精神萎糜，吞咽困难，恶心、呕吐、流涎，呕吐物为咖啡色液，口腔及胸骨后剧烈烧灼性疼痛。口腔粘膜充血、水肿、广泛糜烂。白细胞总数16.0×109/L，中性90%，淋巴10%。入院后立即用大量清水嗽口，缓慢吞服湿润烧伤膏15g后含服湿润烧伤膏5g，每2小时1次。静脉予以氨苄西林、甲硝唑、甲氰咪呱以及水、电解质及营养支持和对症处理。治疗2小时后，症状明显缓解，8小时后粘膜水肿减轻，24小时后进食流质无明显疼痛，坚持服药19天，治愈出院。半年后随访，无吞咽困难，食道钡餐检查正常。
四、讨 论
因误服强酸、强碱、氧化剂引起严重食道烧伤病员愈后较差，食道狭窄发生率高，部分病员因饮食困难不得不接受手术治疗。湿润烧伤膏在治疗体表烧伤及创疡方面疗效显著，能缩短病程，减轻纤维组织增生。口腔食道粘膜烧伤同皮肤烧伤具有相似的病理过程，为此，我们选用了MEBO治疗。实践证明它具有缓解症状快、愈合时间提前、瘢痕增生轻、后遗症少等优点。参照有关资料［1，2］，就其作用机制作如下讨论。
1.粘膜烧伤后，失去正常的保护作用，神经末梢暴露，在炎性介质的刺激下，疼痛剧烈，现行的对症治疗方法难以奏效。本组病例用药30分钟后，疼痛明显缓减，从而取得病员的全程配合。MEBO服用后药物贴附于创面，产生隔离作用，形成一道保护神经末梢的屏障，减少刺激，同时药物本身亦具有止痛作用。
2.湿润烧伤膏具有改善组织微循环，通畅引流的作用。它能改善瘀滞带组织血流，复苏间生态组织，稳定细胞膜，减轻水肿，防止瘀滞带组织继发坏死和损伤加重，为组织修复创造条件。通过引流作用，及时排出化学物质，阻止进行性组织损害。
3.湿润烧伤膏能有效的控制纤维组织与上皮生长比例，促进上皮生长，抑制胶原生长。通过缩短细胞分裂周期，加快上皮细胞DNA和RNA合成速度，使创面尽早愈合，从而缩短了病程，减轻纤维组织增生，可有效防止后期瘢痕挛缩。因此，口服湿润烧伤膏治疗食道化学烧伤疗效满意，病员乐于接受，不失为一种理想的治疗方法。但其病理组织学改变有待进一步研究。此外，食道化学烧伤常合并口腔胃粘膜损害，并可引起喉头水肿，呼吸困难，胃穿孔等病症，在治疗中应严密观察病情变化，发现异常情况应做相应的积极处理。
［1］徐荣祥．中国烧伤创疡学．中国烧伤创疡杂志，1997（3）：139～185
［2］汪国民．MEBO治疗口腔、消化道化学烧伤8例临床观察，中国烧伤创疡杂志，1998（2）：46～49
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