呼吸衰竭|

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，引起机体一系列功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。急性呼吸衰竭是指原来肺功能正常，由于突发原因，呼吸功能突然衰竭；慢性呼吸衰竭是指在原有慢性阻塞性肺病等疾病的基础上，呼吸功能障碍加重。

1气道病变引起的阻塞性通气功能障碍支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿，因肺泡通气不足，导致缺氧及二氧化碳潴留。

2肺组织损害引起的换气功能障碍肺部炎症、水肿、血管病变、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、硅沉着病（矽肺）、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。

3胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍如胸廓严重畸形、脊柱严重后突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或气胸等。

4脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍如脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。

【诊断要点】

1各种病因和诱因的临床表现

2缺氧和二氧化碳潴留的表现

（1）低氧血症：主要表现为呼吸困难、发绀、心率加快、心律失常、血压降低、四肢厥冷等。严重者可出现脑功能紊乱症状，如表情淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，昏迷等。严重缺氧者常伴有上消化道出血及肝、肾功能损害。

（2）高碳酸血症：主要表现有头痛（晚上加重）、白天嗜睡（晚上失眠）、血压升高、多汗、判断力与记忆力减退。神经系统初期呈兴奋状态，易激动，烦躁；后期抑制，精神恍惚，神志不清。

（3）酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒、呼酸合并代碱、低钾血症、高钾血症等较为常见。

3血气分析PaO2＜8kPa和（或）PaCO2＞666kPa为诊断标准。

1治疗产生呼衰的病因及其诱发因素。

2纠正缺氧，氧流量1～2L/min，供氧浓度25%～30%，争取短时间内使PaO2＞80kPa（60mmHg）（Ⅰ型呼吸衰竭）或PaO2大于67kPa（50mmHg）（Ⅱ型呼吸衰竭）。

3控制感染，一般应联合应用有效的抗生素。宜用足量、2种以上的抗生素，全身及局部用药。

4纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

5合理使用利尿剂、脱水剂和强心苷。

6保持呼吸道通畅

（1）清除呼吸道分泌物：呼吸道局部湿化和给药，使痰液稀释；祛痰剂；体位引流和导管吸痰。

（2）解除支气管痉挛：可给予氨茶碱、β受体兴奋剂，沙丁胺醇（舒喘宁）、奥西那林（异丙喘宁）、氯丙那林（氯喘通）、喘敌素、利米特罗（哌喘定）等，肾上腺皮质激素（地塞米松、氢化可的松）。

（3）增进通气量：呼吸兴奋剂、人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气等。

7治疗各种并发症。

8营养支持，给予高热量、高蛋白的饮食和必需的微量元素。

积极治疗引起呼衰的各种病因。（2006.08.21）

来源：《实用社区医师手册》