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呼吸衰竭的实验室和其他检查

2009-12-04 yixue.china-b.com A +

1.血气分析常用指标

(1)动脉血氧分压(PaO2):是动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为100-0.33×年龄±5mmHg(1mmHg=0.133kPa)。当PaO2低于同龄人正常范围下限是即为缺氧。临床上将PaO2≤60mmHg作为诊断呼吸衰竭的标准。

(2)动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度。正常范围为95%~98%.SaO2与PaCO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线,呈S形。在氧离曲线无偏移情况下,当PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,在此段即使氧分压有大幅度变化,SaO2的增减变化很小;而PaO2在57mmHg以下时,曲线陡直,PaO2稍降,SaO2即明显减少。

(3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2):是动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.通常将PaCO2>50mmHg,作为Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

(4)碳酸氢根离子(HCO3-):是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)。AB是指隔绝空气的动脉血标本,在实际条件下测定的血浆HCO3-实际含量,正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L;SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下测定的HCO3-含量;正常人两者无差异。呼吸性酸中毒时,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;代谢性酸中毒时,AB:SB<正常值;代谢性碱中毒时,AB:SB>正常值。

(5)pH值:是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。血液pH正常范围为7.35~7.45.平均7.40.pH<7.35为失代偿性酸中毒,pH>7.45为失代偿性碱中毒。

2.应用血气分析判断呼吸功能

(1)通气功能障碍:此时PaCO2升高,PaO2降低,且二者升降数值大致相等。

(2)换气功能障碍:此时PaO2降低,PaCO2正常或降低。

(3)通气与换气功能障碍并存:此时PaO2降低较PaCO2降低明显。

3.应用血气分析判断酸碱失衡

(1)代谢性酸中毒:机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多所致。血气分析:pH<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaCO2代偿性降低,<40mmHg,但不低于代偿极限10mmHg.(2)代谢性碱中毒:HCO3-和体液H+减少所致。血气分析:pH>7.40;HCO3->27mmol/L;PaCO2代偿性增高,>40mmHg,但不高于代偿极限55mmHg,超过者考虑合并呼酸。

(3)呼吸性酸中毒:为各种原因所致肺泡通气不足,机体代谢产生的CO2不能顺利排出,致使PaCO2升高。血气分析:pH<7.40;PaCO2>45mmHg;HCO3-代偿性增高,>24mmol/L,急性呼酸增加量少,慢性呼酸增加量多,但不超过代偿极限45mmol/L,超过者考虑合并代碱。

(4)呼吸性碱中毒:发生机制为肺泡通气过度,致CO2排出过多,体内碳酸减少。血气分析:pH>7.40;PaCO2<35mmHg;HCO3-代偿性降低,<24mmol/L,慢性呼碱时降低明显,但不低于代偿极限12mmol/L,低于者考虑合并代酸。

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