主诉：误吸南瓜子后陈发性呛咳、气促X天现病史：X天前，患儿在吃南瓜子时不慎将南瓜子粒吸入气道，当即出现呛咳、呼吸费力、哭闹不停，面无青紫，口唇发绀，当即到当地卫生所求治，未予特殊处理。当晚睡眠尚可。第二天到开县人民医院儿科求治，给予摄片示“1、肺部感染（右）2、疑气管异物？”给予给氧、输液、呛咳、气促未缓减，遂于今日到我院求治，门诊以耳鼻咽喉科。患病以来，患儿无恶心、呕吐、抽搐、发热，精神、食欲欠佳，大小便无异常。既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。各系统无阳性体征。个人史：出生原籍，否认有“疫水、疫区”接触史。患儿属足月顺产，体格、智能发育正常。家族史：父母健在，否认有明确家族性传染病及遗传病史。体格检查体温37。6脉搏90次/min呼吸15次/min血压未测发育正常，营养良好，抱入病房，神志清楚，查体基本合作。全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。2厘米，对光反射正常。耳、鼻、咽、喉见专科检查。口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（―），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，三凹征明显，左侧呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊左侧语颤减弱，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，双肺可闻及较多痰鸣音及喘鸣音，左侧呼吸音降低，有少许湿罗音，无胸膜磨擦音。心前区无膨隆，未触及细震颤，叩诊心浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，心音正常，A2=P2各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，无心包磨擦音。周围血管征无大血管枪击音、水冲脉、毛细血管搏动征，无脉搏短绌、奇脉、交替脉。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，触诊柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征（―），双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节无红肿及水肿，活动自如。四肢腱反射正常，巴彬斯基征阴性，霍夫曼征阴性。专科检查：耳：双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，外耳道皮肤无红肿，外耳道无异常分泌物，鼓膜正常，双侧乳突区无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无红肿，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔无充血，双侧中鼻甲、下鼻甲不大，各鼻道未见脓性分泌物，各鼻窦体表投影区无压痛。咽：咽部无充血，双侧扁桃体不大，表面光滑，未见脓性分泌物粘附，悬雍垂居中，咽反射灵敏。喉：无法检查。实验室及特殊检查暂缺最后诊断：初步诊断：呼吸道异物呼吸道异物XXXXXXXXXX／XX／XX
病程记录XXXX/XX/XXXX：XX患者：X性，X岁，因“误吸南瓜子后阵发性呛咳、气促X天”于XXXX/XX/XXXX：XX急诊收入我院耳鼻喉科。病历特点：1、患者：X性，X岁，起病急，病程X2、主要表现为“误吸南瓜子后阵发性呛咳、气促X天”3、查体：双肺可闻及较多痰鸣音及喘鸣音，左侧呼吸音降低，有少许湿罗音，无胸膜磨擦音。检验及其它检查结果：暂缺。诊断分析：1、X岁小儿2、主要症状表现为误吸南瓜子后陈发性呛咳、气促7天3、查体：呼吸25次/分，精神差，无三凹征，呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊左侧语左侧语颤减弱，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，双肺可闻及较多痰鸣音及喘鸣音，左侧呼吸音降低，有少许湿罗音，无胸膜磨擦音。初步诊断：呼吸道异物诊疗计划：1、积极完成术前检查，2、禁食、禁饮，3、急诊手术XXXXXXX/XX/XXXX：XX查房记录今天查房，听取病史汇报，并检阅病历，分析病史特点如下：1、X岁小儿2、主要症状表现为误吸南瓜子后陈发性呛咳、气促X天3、查体：呼吸25次/分，精神差，无三凹征，呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊左侧语左侧语颤减弱，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，双肺可闻及较多痰鸣音及喘鸣音，左侧呼吸音降低，有少许湿罗音，无胸膜磨擦音。喉：无法检查。综上特点诊断为：呼吸道异物，积极完成术前，下病危通知，急诊手术。
XXXX/XX/XXXX：XX查房记录积极完成术前准备。详细给病人家属交待手术中、手术后各种可能出现的意外情况，签字同意手术后急诊手术，欲经支气管呼吸道异物取出术，必要时行气管切开术。以上指示已执行。
XXXX/XX/XXXX：XX术前小结姓名：XXX性别：X年龄：XX岁职别：XXXXXX术前诊断：呼吸道异物诊断依据：1、X岁小儿2、主要症状表现为误吸南瓜子后陈发性呛咳、气促X天3、查体：呼吸25次/分，精神差，无三凹征，呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊手术适应症：诊断明确，有手术指征，无绝对手术禁忌。患者及家属要求手术治疗。术前准备：术前常规辅助检查无特殊。向患者及家属讲明手术可能发生的危险，表示理解并签手术同意书。手术计划：1、手术时间：XXXX－X－X2、手术人员：蔡华城等3、手术方式：双茎突切除术4、麻醉方式：5、其他：术中仔细操作，彻底止血。手术后诊断：气管异物手术记录姓名：科别：年龄：科别：床号：手术日期：手术全程时间手术前诊断：手术后诊断：手术名称：施手术者：助手：麻醉方式：施行麻醉者：洗手护士：手术经过：手术程序：全麻成功后，平卧术台，垫肩，取头后仰，以直接喉镜挑起会厌暴露声门裂，见咽喉部有较多分泌物，吸尽分泌物，见披裂充血、水肿，双侧声带充血水肿，将气管镜送入气管，取出直接喉镜，吸尽气管内的分泌物，见气管内有异物，以异物钳取出，见异物为南瓜子粒，气管镜缓慢进入右主支气管，未见异物，退出后进入左支气管，吸尽分泌物后未见异物，仔细检查左右主支气管、气管，见粘膜水肿，无出血及糜烂，未见异物残留，退出气管镜，术毕。全麻满意，手术顺利，心电监护贯穿全过程，术中用地塞米10mg,补液200ml，待呼吸、脉搏、心率、血氧饱和稳定后送回病房。送检标本：无
X/XX/XXXX：XX术后小结今日XX：XX在全麻下行呼吸道异物取出术，见异物为南瓜子粒，术中用地塞米10mg,补液200ml，待呼吸、脉搏、心率、血氧饱和稳定后送回病房。术后给予吸氧，抗感染及对症治疗，患儿病情仍危重，已向家属讲明，表示理解，密切观察患儿呼吸、脉搏、心率变化情况。术后病程记录XXXX/XX/XXXX：XXXXX主冶医师查房记录主治医师今日查房，患儿病情明显好转，精神可，稍声嘶，咳嗽，有痰响，无气促、喘鸣，查：呼吸28次/分，脉搏88次/分，唇粘膜无紫绀，双侧呼吸音稍粗，左肺可闻及少许湿罗音，喉部无法检查，嘱进流质，停吸氧，继续抗感染及对症治并疗。
XXXX/XX/XXXX：XXXXX主任查房记录主任今日上午查房，看过病人后指示：明日给予复查胸片，待胸片报告后，视情况出院或转儿科。以上批示已执行。
XXXX/XX/XXXX：XX患儿一般情况尚可，今日偶有咳嗽，余无特殊，胸片示：右下肺炎变。张主任指示：今日巩固冶疗后可于明日出院。
XXXX/XX/XXXX：XX出院记录患者XXX，X性，X岁，入院日期第X次入院出院日期住院X天入院诊断：呼吸道异物出院诊断：呼吸道异物诊治经过：患者因“误吸南瓜子后突然呛咳并呼吸困难X天”而入院，入院后积极完成术前检查，未发现手术禁忌，于XXXX/XX/XX全麻下行呼吸道异物取出术，术后病情复好，治愈出院。出院时情况：生命体征正常，精神好，食欲佳，大小便无异常，双肺呼吸音对称，未闻及湿罗音，无胸膜磨擦音。出院医嘱：1、加强小儿安全，避免意外事故发生。2、出院带药，巩固冶疗
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