尿道瓣膜症，尿道瓣膜症治疗|尿道拉网法治疗后尿道瓣膜症18例报告

1986年1月～1998年12月采用尿道拉网法治疗尿道瓣膜症18例,疗效满意,报告如下。
　　临床资料　18例均为男性。年龄6个月～4岁,平均2.5岁。因排尿困难就诊10例,尿滴沥尿失禁3例,双肾积水及尿性腹水3例,肾积水合并感染2例。18例均经膀胱造影及逆行性尿道造影确诊。
　　方　法　尿性腹水或双肾积水者先留置尿管或膀胱穿刺行尿液引流,待一般情况好转后行手术治疗。
　　尿道拉网的制作:用7号线扎结使之密集成串,并相互编织成网,大小依患者年龄及需要而定,约能容纳直径为0.6～1.0cm球形水囊,将双腔乳胶气囊尿管的气囊置于网中,注水入囊使网固定在水囊上。
　　麻醉成功后,取平卧位,下腹部正中切口,腹膜外切开膀胱,将双腔气囊尿管自尿道外口置入膀胱,按上述方法织网并固定在气囊上,注水使其成直径为0.6～1.0cm球形,直视后尿道向外拉尿管,尿道拉网自尿道内口向外通过瓣膜区,将网退回膀胱内。重复上述动作4～6次，可见网上滞留有粘膜样物。留置尿管作支架。
　　结　果　尿道支架管保留15天后拔除,18例排尿通畅,剩余尿＜20ml,痊愈出院。术后平均随访3个月～3年,无尿漏、尿失禁及尿道狭窄发生。
　　讨　论　既往尿道瓣膜症行内腔镜下瓣膜切除是公认的较好方法,优点是能直视下看到瓣膜,但尿道细小时,尿道镜应用受到限制,且设备昂贵,技术难度大,难以推广。耻骨上经膀胱直视下尿道瓣膜切除,术中寻找瓣膜比较困难。自制拉网的特点为线结较小,水囊大小可以控制,弹性好,可随尿道部位形态变化而塑形,一般不伤及粘膜下肌层,不会造成外括约肌断裂,故不会引起术后尿道漏、尿失禁和尿道狭窄。手术均应切开膀胱,拉网过程在直视下进行以调整水囊位置,一旦水囊破裂可予及时处理和更换。