继发于后尿道瓣膜的膀胱输尿管返流的诊断治疗

　　一、后尿道瓣膜的早期诊断

　　国内报道的后尿道瓣膜患儿诊治年龄多偏大，仅黄澄如等介绍过13例年龄在1岁内确诊的病例。对比国外资料，患儿多在产前就有怀疑及出生3个月内确诊。考虑目前国内报道的患儿确诊年龄偏大，可能与对此病的认识不足有关，使一些患病的婴儿未能及时做MCU检查而延误其诊治。今后，应加强产前B超及可疑病例的MCU检查，以期早期发现该病，提高诊治率。

　　二、继发于后尿道瓣膜的膀胱输尿管返流治疗

　　一般认为，继发性返流在梗阻解除后可能自行消失。本组随访发现瓣膜切除1年半后，多数返流特别是重度返流几乎无减轻。为减少肾脏功能的进一步损害，可考虑在切除瓣膜后尽早采取抗返流治疗措施，不能等待返流自愈。Hendren曾提出切除瓣膜和抗返流术一期完成的建议。但输尿管常有扩张迂曲，再加上有膀胱小梁、憩室，在炎症的膀胱粘膜下做隧道具有相当大的困难。另外，抗返流术效果差，术后输尿管梗阻等并发症多。所以，早期行输尿管再移植抗返流术难以奏效。针对这些问题，Keramidas设计了经膀胱三角区粘膜沟槽输尿管再植术（RUMG），从而避免了在有膀胱小梁、憩室及瘢痕炎症的膀胱粘膜下做隧道的缺点。该方法比传统的输尿管再移植抗返流术式简单、易操作，术后随访疗效满意。Puri等[8]1996年报道经膀胱镜注射Teflon于输尿管开口的粘膜下，治疗继发于后尿道瓣膜的返流24侧。其中，6侧为Ⅳ级，18侧Ⅴ级;17侧返流注射一次治愈，5侧注射2次，2侧注射3次。术后随访未见输尿管梗阻及返流复发。

　　根据本组结果，认为后尿道瓣膜切除后，其继发性返流仍难自愈，建议尽早行抗返流手术治疗，以减少返流对肾功能的损害。