海绵窦血栓形成一例时间：2009年06月27日17:22来源：好医生网站
昭通市第一人民医院龚霁晏斌孙丽霞1病例资料男，32岁。因头痛12天伴发热7天入院。12天前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部及枕部为著，呈持续性、阵发性加重，无发热、恶心、呕吐。在当地卫生院按“上呼吸道感染”给予对症治疗，病情无缓解。7天前出现发热，体温39．0～40．5℃，头痛部位以枕颈部最为明显，伴恶心，无呕吐、咳嗽、咳痰、腹泻。有糖尿病史l0年余，未控制饮食，未规律应用降糖药及监测血糖水平，20天前行拔牙术。查体：体温39~C，脉搏92／rain，呼吸21／min，血压130／75mmHg。患者处于嗜睡状态，唤醒后回答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，右侧眼球结膜水肿，眼球运动不受限，眼底视盘界限不清，未见出血及渗出。余神经系统检查均未见异常。心脏听诊未闻及明显异常，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿哕音，腹软，全腹无压痛。入院次Ft行腰椎穿刺脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力130mmHO；白细胞8×10。／L，蛋白350mg／L，葡萄糖3．1mmol／L，氯化物121mmol／L；涂片检查未见细菌、真菌、原虫。查空腹血糖为16．7mmol／L。初步诊断：海绵窦血栓形成?糖尿病。给予抗感染、降血糖及对症支持治疗。于入院后2～3天右侧眼球结膜水肿迅速加重，眼球突出于眼裂之外，并影响眼球运动，眼睑不能闭合。头部MRI检查示：右侧眼球重度突出，右侧眼球后脂肪水肿，静脉迂曲扩张，间接提示眼静脉回流、海绵窦受阻。明确海绵窦血栓形成诊断，继续原治疗方案，半个月后头痛、发热逐渐好转，右侧眼球结膜水肿逐渐吸收，病情恢复出院。2讨论2．1解剖特点与发病机制海绵窦位于蝶鞍两侧，由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成，内侧是s形的颈内动脉虹吸部，外侧是第Ⅲ、Ⅳ、V和第Ⅵ对脑神经，前后端经海绵间窦彼此相通，接受来自眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液，引流入岩上窦或岩下窦。此外，颈内动脉、交感神经、展神经从窦内经过。海绵窦血栓形成常由于耳源性、鼻窦、拔牙和眶面部化脓性感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）以及全身性感染所致⋯，极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因所致，也可由其他硬脑膜窦感染扩散而来。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦，可通过环窦迅速波及对侧。因此，以上部位发生急性炎症时均可通过静脉蔓延至海绵窦，从而引起海绵窦血栓形成。当海绵窦及眶内组织受炎症细胞浸润时，眼静脉回流受阻可出现球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合、眼球运动严重障碍或固定和眼周软组织红肿。但动眼神经交感纤维受侵较少，故瞳孔扩大多不明显。鼻腔上部静脉可通过眼静脉、筛静脉与海绵窦和颅内的静脉相交通，当海绵窦内压力过高时，导致与其交通的侧支循环血流增多，压力增大，表现为鼻黏膜肥厚水肿和反复鼻腔出血，可因鼻腔大量出血危及生命。本例有拔牙史，考虑为直接蔓延引起感染，病初头痛、发热，7天后出现右侧眼球结膜水肿迅速加重突出眼裂，并影响眼球运动，眼睑不能闭合，头部MRI检查间接提示眼静脉回流、海绵窦受阻，诊断明确。2．2治疗与预后海绵窦血栓形成是致命性疾病，故早期确诊和及时治疗非常重要。本例提示，临床上对于严重头痛的患者，应及时行腰椎穿刺等检查，力争早期诊断、早期联合用药。!~III获得病原体培养及药物敏感试验结果，可针对性选择抗生素，提高治疗效果。但由于血培养阳性率很低，建议选择广谱、高效、易于通过血脑屏障的抗生素，如第3代头孢菌素、甲氧西林和万古霉素等，根据患者的临床反应及神经影像学动态变化决定疗程，一般不应少于4周。针对脑水肿和颅内压增高酌情应用脱水、降颅压药物，加强全身营养支持治疗。抗凝药物应谨慎应用，最近有报道海绵窦血栓形成引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例，因应用低分子肝素，治疗1周后出现颅内大量出血，应引起临床足够重视。参考文献：[1]胡维铭，王维治．神经内科主治医生900问[M]．3版．北京：中国协和医科大学出版社，2007：117―119．[2]王维治，黄山．海绵窦血栓形成的临床特点及诊治[J]．中国实用内科杂志，2007，27（21）：1655―1658．[3]李风鸣．眼科全书[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1996：1l34．1135．[4]孙培乐，郭庆雷，郭文斌．容易误诊的颈内动脉一海绵窦瘘[J]．临床误诊误治，2002，15（2）：120．[5]KurosuA，SuzukawaK，AmoM，eta1．Perimesenceph8licnon―aneurysmalsubarachnoidhemorrhagecausedbycavemoussinusthrombosis：casereport[J]．NeurolMedChir，2007，47（6）：258―260．
