眶蜂窝组织炎及海绵窦血栓
眶蜂窝组织炎及海绵窦血栓蜂窝组织炎是发生于眶内的急性化脓性炎症。因可引起永久性视力丧失，并通过颅内蔓延或败血症危及生命，常被视为危症。在抗菌药物应用以前，眶蜂窝组织炎的死亡率达19％，视力丧失达33％。近年，多种敏感抗菌药物的使用和诊断技术的进步，使眶蜂窝组织炎的预后大为改观，但严重并发症仍有发生。海绵窦属于静脉性血管窦，位于蝶骨体两侧。窦内借许多纤维条索分隔成海绵状，前后端由窦间窦将两侧海绵窦连接，彼此沟通。通过眼上、下静脉，接收来自颜面、眼眶和鼻部的血流，并借导血管与翼静脉丛相通。在颅内，还接受来自大脑和脑膜血液回流。窦内血液借岩上、下窦汇人颈内静脉。颈内动脉、交感神经和外展神经从窦内经过，动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼神经支经过海绵窦外侧壁。由于这种特殊的解剖关系，海绵窦炎症的体征，主要表现在眼部，故纳入眼眶炎症阐述。急性海绵窦栓塞性静脉炎，也称脓毒性海绵窦栓塞，是一种严重的海绵窦区化脓性炎症。比较常见，若治疗不及时可危及生命。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）眶蜂窝组织炎①引起毒血症时，全身症状出现发热、恶寒、周身不适、食欲不振等。②眼睑红肿疼痛，眶区疼痛，压迫眼球或眼球转动时疼痛加重。（2）海绵窦血栓①起病急，发热，头痛，呕吐。②眼眶红肿，睑球结膜水肿，眼球突出，眼球活动受限，压痛。2．体征（1）眶蜂窝组织炎①眼睑红肿、发硬，血管扩张。球结膜高度水肿，突出于睑裂之外，表面干燥、结痂，嵌塞于睑裂发生坏死。睑裂闭合不全引起暴露性角膜炎。②眼球突出，发生于患侧，偶可影响双眼，多为轴性中度突出，严重者可脱出于睑裂之外。③眼球运动障碍，多为各方向运动不全，严重者眼球固定。④眼底视乳头水肿，视网膜出血和静脉扩张。视神经侵犯常发生视力减退及视神经炎性萎缩。（2）海绵窦血栓①眼睑和球结膜的高度水肿及静脉扩张。②眼球高度突出，眼球运动严重障碍或眼球固定，眼睑不能闭合。③角膜暴露、干燥、溃疡，如处理不及时，甚至招致穿孔及眼球萎缩。④眼底静脉扩张，视乳头水肿和视力减退。⑤海绵窦化脓性病灶颅内扩散，引起弥漫性脑膜炎，出现剧烈头痛、颈强直。大脑侵犯引起脑脓肿。⑥绵窦毒性栓子脱落，经颈内静脉、右心房、右心室栓塞于肺部，引起胸痛、局灶性肺炎、肺脓肿。严重病例可因脑侵犯或败血症而死亡。3．辅助检查（1）眶蜂窝组织炎①血常规检查：白细胞升高，嗜中性白细胞增多。②X线检查往往发现副鼻窦密度增高或气．液平面。产气杆菌感染或与副鼻窦沟通，眶内也可发现气肿。x线片还可发现副鼻窦骨折、骨炎、粘膜增厚和金属异物等。③超声对蜂窝组织炎的显示并非特异性，其内呈海绵状或斑驳状。当发现边界清楚的低回声区或无回声区时，表示脓肿已经形成。④CT对于眶内炎症的显示优于X线和超声检查。可发现：1）脂肪的炎性水肿和炎细胞浸润区密度增高；2）眼睑水肿，眼环增厚和眼外肌肥大；3）同时发现眼眶周围结构改变，如：副鼻窦炎症、骨膜炎和异物；4）确定脓肿形成，可见形状不规则的局限性高密度区。如位于骨膜下则显示为梭形块影，眼外肌移位。（2）海绵窦血栓①血常规化验，可见白细胞增多，嗜中性白细胞大于80％。②脑脊液检查发现脓球。③超声探查可发现两侧脂肪垫扩大，眼外肌肿大。后期在患侧可发现脓肿形成。④C1’显示海绵窦扩大，眶内脂肪密度增高，软组织肿大。（二）中医证候分类结合临床，本病可分为风热攻目、脾胃热毒等型。（三）鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎、眼眶脓肿和海绵窦血栓，眼部有明显红肿，眼球突出和眼球运动限制。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现，需鉴别诊断。CT检查可协助诊断。（四）常见并发症（1）睑裂闭合不全引起暴露性角膜炎。（2）海绵窦化脓性病灶颅内扩散，引起弥漫性脑膜炎，侵犯大脑引起脑脓肿。（3）局灶性肺炎、肺脓肿。（4）败血症。二、治疗（一）一般治疗服用镇静药，应用鼻腔血管收缩剂及局部热敷等。（二）中医治疗1．分证论治（1）风热攻目证候：眼睑红肿疼痛，球结膜充血水肿，或眼球转动疼痛，头痛眶痛，发热恶风，苔薄白或薄黄，脉浮数或数而有力。治法：清热散风，解毒消肿。代表方剂：仙方活命饮。常用药物：炮山甲、白芷、天花粉、皂角刺、当归尾、防风、金银花、赤芍、乳香、没药、甘草等。（2）脾胃热毒证候：眼睑红肿、疼痛较甚，球结膜高度充血水肿，眼球突出，不能转动，或有视力下降，全身兼有发热、口渴、便秘、溺赤，舌质红，苔黄，脉数。治法：泻火解毒。代表方剂：五味消毒饮加味。常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、赤芍、甘草等。2．中成药（1）口服中成药①龙胆泻肝丸：每次10粒，每日3次，适用于肝胆湿热和肝经风热型。②双黄连口服液：1支，每日3次，适用于肝胆湿热和肝经风热型。（2）静脉制剂中成药①双黄连粉针：3．6g加入5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次10日1个疗程，适用于肝胆湿热型。②清开灵注射液：30mL加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝经风热型。（三）西医治疗1．治疗原则早期治疗原发病灶，积极抗菌消炎，合并暴露性角膜炎、肺炎、败血症者参照相应病症进行处理。2．具体措施及药物（1）病因治疗应早期治疗原发病灶。（2）足量广谱抗生素的应用。（3）根据病情合理应用皮质激素。（4）对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行，合并使用抗生素、抗凝剂。（5）眼眶明显局限性脓肿可手术切开排脓引流。
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