过敏性紫癜肾损害临床相关因素的探讨

【摘要】目的探讨过敏性紫癜（HSP）发生肾损害的临床相关因素。方法回顾性分析1998年1月～2004年1月收治的58例HSP患儿的临床特点及实验室检查结果，其免疫学检查结果与正常对照组（30例）比较。结果58例HSP患儿查出肾损害26例（44.8%），肾损组男女比例1.6∶1，紫癜反复16例（61.5%），而胃肠道症状20例（76.9%），其中便血8例（30.8%）；非肾损组32例，男女比例0.52∶1，紫癜反复5例（15.6%），有胃肠道症状8例（25.0%），其中便血1例（3.1%），两组比较差异有显著性。肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA、CD8均升高，CD4、CD4/CD8均降低，以肾损组尤为明显。结论肾损害与性别、紫癜反复、胃肠道症状及其严重程度密切相关，与血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能也有一定的关系。【关键词】紫癜；过敏性；肾疾病；儿童AstudyofclinicalcorrelativefactorsofHenoch-SchonleinpurpurawithrenalinvolvementZHONGZai-ying，JIANGJin-jin，ZHANGLing-fang.DepartmentofPediatrics，GuangxiZhuangzuAutonomousRegionCorpsHospital，ChinesePeoplesArmedPoliceForces，Nanning530003，China【Abstract】ObjectiveToresearchclinicalcorrelativefactorsinHenoch-Schonleinpurpura（HSP）withrenalinvolvement.MethodsClinicalfeatureandlaboratoryresultsin58childrenwithHSPwereanalysedretrospectively，andtheirimmunologicalexamingresultswerecomparedwith30normalcontrol.ResultsIn58childrenwithHSP，26cases（44.8%）withrenalinvolvementwerefoundout，inwhichtheratioofmaletofemalewas1.6∶1.Therewere16cases（61.5%）ofpurpurarelapse，and20cases（76.9%）ofgastrointestinalsymptoms，ofwhichtherewere8cases（30.8%）ofbloodystools.Onthecontrary，32caseswithnon-renalinvolvementwerefoundout，inwhichtheratioofmaletofemalewas0.52∶1.Therewere5case（15.6%）purpurarelapseand8cases（25.0%）ofgastrointestinalsymptoms，ofwhichtherewas1case（3.1%）ofbloodystools.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant.Comparedwiththecontrolinimmunologicalparameters，theserumIgAobviouslyincreasedandCD8increasedinbothofthetwogroups，whiletheCD4andtheratioofCD4/CD8decreasedintwogroups，especiallyintherenalinvolvementgroup.ConclusionRenalinvolvementhascloserelationshipwithsex，purpurarelapse，gastrointestinalsymptomsandtheirsevereextent.ItmayhavesomerelationshipwiththeincreasingofserumIgAanddisordersofTcellsubsets.【Keywords】purpura；allergy；nephritis；children过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）属结缔组织疾病，其病因至今仍不很明确，肾损害是其最严重的并发症之一，常影响其病程及预后，为探讨HSP发生肾损害的临床相关因素，笔者对1998年1月～2004年1月在我院住院的HSP患儿58例进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文HSP患儿共58例，男27例，女31例；平均年龄（8.06±2.5）岁，＞7岁36例，占62.1%。全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准［1］，临床分为单纯型（仅有皮肤紫癜）、关节型（皮肤紫癜伴关节症状）、腹型（皮肤紫癜伴胃肠道症状）、混合型（皮肤紫癜伴胃肠道症状及关节症状）、肾型（化验尿系列异常者）。正常对照组30例为健康年龄相仿儿，既往无肾脏疾病，无变态反应疾病病史。1.2方法肾损害（即肾型）根据紫癜症状发生过程中或紫癜消失后2～4周尿红细胞形态检查、尿常规、尿微量蛋白测定、肝功能、肾功能及24h尿蛋白定量测定等检查结果和临床表现诊断。本文对肾损害组中伴有胃肠道症状者进行分析，并对以下认为与发生肾损害有关因素进行比较：性别、紫癜反复、HSP分型、柯萨奇病毒感染、免疫指标。1.3统计学方法统计方法采用四格表χ2检验及t检验。2结果58例中有肾损害26例（44.8%），肾损组有胃肠道症状者20例（76.9%），其中便血8例（30.8%）；非肾损组32例（55.2%），有胃肠道症状者8例（25.0%），其中便血1例（3.1%）。柯萨奇病毒感染肾损组检查23例，阳性11例（47.8%）；非肾损组检查22例，阳性8例（36.4%）。两组主要临床及实验室资料见表1～3。

表1肾损组与非肾损组临床资料比较（例）

表2胃肠道症状与伴关节症状和肾损害关系比较（例）

过敏性紫癜是一种与免疫功能紊乱有关的全身性小血管炎，常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。肾受损是常见的临床表现之一，其受累的严重程度直接影响疾病的病程和预后。国内报道约25%～60%小儿患者病程中有尿检异常，如以肾活检为准，则90%以上有不同程度肾受累［2］，其差异较大，可能与所采用的实验室指标不同、判断标准的差异及观察时间的长短有关。本组肾受损者占44.8%，与国

表3肾损组和非肾损组免疫参数与健康对照组比较（x±s，%）

注：与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01

内报道相符。这是由于肾脏是毛细血管分布最丰富的器官，极易受累，其病变程度不同，临床表现轻重不一，所以是否有肾受累，以病理诊断最为确切。但由于国内肾活检尚未普遍开展，且大多数患者及家属不易接受，肾活检受限制，故临床上是否有肾受损仍以临床指标为准，本组病例未做肾活检。本文资料显示：（1）HSP好发于学龄儿童，出现肾损害男女比例1.6∶1，男性较易发生肾损害；（2）紫癜反复发生率在肾损组较非肾损组明显升高，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），提示致病因素反复出现或持续存在易导致肾损害；（3）排除混合型病例的关节症状对统计结果的干扰（P＞0.05），得出临床类型为腹型及混合型（胃肠道症状组）肾损害明显高于单纯型和关节型（P<0.01），胃肠道症状组合并肾损害者20例，占全部肾损害病例的76.9%，也说明有胃肠道症状者易合并肾损害。此外，胃肠道症状伴不同程度便血者9例，便血组发生肾损害的机会明显高于非便血组（χ2=6.39，P<0.05），说明肾脏损害的发生与胃肠道症状严重程度呈正相关，此结果与文献报道［3］一致；（4）柯萨奇病毒在过敏性紫癜发病机制中的作用国内已有报道［4］，本组资料肾损组柯萨奇病毒阳性检出率为47.8%，非肾损组阳性检出率为36.4%，但两者比较差异无显著性（P＞0.05）。提示过敏性紫癜肾损害与柯萨奇病毒感染相关性不明显；（5）HSP肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA均明显升高（分别为P<0.01；P<0.05），与赵术胜等［5］报道一致。提示HSP患儿体液免疫呈高反应状态，以肾损组尤为明显。T细胞亚群：CD8均增高，CD4、CD4/CD8均下降，与正常组相比差异有显著和非常显著性（分别为P<0.01；P<0.05），提示HSP患儿存在T细胞亚群紊乱，与我们既往检测的结果一致［6］，尤以肾损组明显。但肾损组与非肾损组各项免疫指标相比差异无显著性（P＞0.05）。提示血清IgA升高程度及T细胞亚群紊乱程度与过敏性紫癜肾损害相关性不明显，或可能由于观察的例数尚少，其相关性尚未显示出来，有待进一步观察、探讨。综上所述，笔者认为过敏性紫癜肾损害与性别、紫癜反复、腹痛及严重胃肠道症状密切相关，血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能与肾损害也有一定关系。因此，临床医师今后遇HSP患儿有胃肠道症状或反复紫癜及免疫指标变化明显者，应注意监测尿液变化，警惕肾损害发生。

【参考文献】

1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，676-679.2杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京：人民卫生出版社，2000，236-240.3廖瑞雪，马燕.腹痛型过敏性紫癜与紫癜肾炎相关性临床观察.中国小儿血液，1999，4（2）：80.4蒋瑾瑾，方凤，陈若华.柯萨奇病毒在过敏性紫癜发病机制中的作用探讨.第二军医大学学报，2001，22（5）：499.5赵术胜，杨月亮，程国强，等.急性过敏性紫癜患儿免疫功能的变化.实用儿科临床杂志，1997，12（3）：170-171.6钟在英，蒋瑾瑾，方超平，等.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志，2003，18（3）：362-363.中华现代儿科学杂志