过敏性紫癜肾损害临床相关因素的探讨

关键词：过敏性

摘要目的探讨过敏性紫癜发生肾损害的临床相关因素。方法回顾性分析1998年1月～2004年1月收治的58例HSP患儿的临床特点及实验室检查结果，其免疫学检查结果与正常对照组比较。结果58例HSP患儿查出肾损害26例，肾损组男女比例1.6∶1，紫癜反复16例，而胃肠道症状20例，其中便血8例；非肾损组32例，男女比例0.52∶1，紫癜反复5例，有胃肠道症状8例，其中便血1例，两组比较差异有显著性。肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA、CD8均升高，CD4、CD4/CD8均降低，以肾损组尤为明显。结论肾损害与性别、紫癜反复、胃肠道症状及其严重程度密切相关，与血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能也有一定的关系。

关键词紫癜；过敏性；肾疾病；儿童

AstudyofclinicalcorrelativefactorsofHenoch-Schonleinpurpurawithrenalinvolvement


AbstractObjectiveToresearchclinicalcorrelativefactorsinHenoch-Schonleinpurpura（HSP）withrenalinvolvement.MethodsClinicalfeatureandlaboratoryresultsin58childrenwithHSPwereanalysedretrospectively，andtheirimmunologicalexamingresultswerecomparedwith30normalcontrol.ResultsIn58childrenwithHSP，26caseswithrenalinvolvementwerefoundout，inwhichtheratioofmaletofemalewas1.6∶1.Therewere16casesofpurpurarelapse，and20casesofgastrointestinalsymptoms，ofwhichtherewere8casesofbloodystools.Onthecontrary，32caseswithnon-renalinvolvementwerefoundout，inwhichtheratioofmaletofemalewas0.52∶1.Therewere5casepurpurarelapseand8casesofgastrointestinalsymptoms，ofwhichtherewas1caseofbloodystools.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant.Comparedwiththecontrolinimmunologicalparameters，theserumIgAobviouslyincreasedandCD8increasedinbothofthetwogroups，whiletheCD4andtheratioofCD4/CD8decreasedintwogroups，especiallyintherenalinvolvementgroup.ConclusionRenalinvolvementhascloserelationshipwithsex，purpurarelapse，gastrointestinalsymptomsandtheirsevereextent.ItmayhavesomerelationshipwiththeincreasingofserumIgAanddisordersofTcellsubsets.

Keywords>purpura；allergy；nephritis；children

过敏性紫癜属结缔组织疾病，其病因至今仍不很明确，肾损害是其最严重的并发症之一，常影响其病程及预后，为探讨HSP发生肾损害的临床相关因素，笔者对1998年1月～2004年1月在我院住院的HSP患儿58例进行分析，现告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文HSP患儿共58例，男27例，女31例；平均年龄岁，＞7岁36例，占62.1%。全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准［1］，临床分为单纯型、关节型、腹型、混合型、肾型。正常对照组30例为健康年龄相仿儿，既往无肾脏疾病，无变态反应疾病病史。

1.2方法肾损害根据紫癜症状发生过程中或紫癜消失后2～4周尿红细胞形态检查、尿常规、尿微量蛋白测定、肝功能、肾功能及24h尿蛋白定量测定等检查结果和临床表现诊断。本文对肾损害组中伴有胃肠道症状者进行分析，并对以下认为与发生肾损害有关因素进行比较：性别、紫癜反复、HSP分

型、柯萨奇病毒感染、免疫指标。1.3统计学方法统计方法采用四格表χ2检验及t检验。2结果58例中有肾损害26例，肾损组有胃肠道症状者20例，其中便血8例；非肾损组32例，有胃肠道症状者8例，其中便血1例。柯萨奇病毒感染肾损组检查23例，阳性11例；非肾损组检查22例，阳性8例。两组主要临床及实验室资料见表1～3。

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3讨论过敏性紫癜是一种与免疫功能紊乱有关的全身性小血管炎，常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。肾受损是常见的临床表现之一，其受累的严重程度直接影响疾病的病程和预后。国内道约25%～60%小儿患者病程中有尿检异常，如以肾活检为准，则90%以上有不同程度肾受累［2］，其差异较大，可能与所采用的实验室指标不同、判定标准的差异及观察时间的长短有关。本组肾受损者占44.8%，与国

注：与对照组比较，P0.05；P0.01

内道相符。这是由于肾脏是毛细血管分布最丰富的器官，极易受累，其病变程度不同，临床表现轻重不一，所以是否有肾受累，以病理诊断最为确切。但由于国内肾活检尚未普遍开展，且大多数患者及家属不易接受，肾活检受限制，故临床上是否有肾受损仍以临床指标为准，本组病例未做肾活检。本文资料显示：HSP好发于学龄儿童，出现肾损害男女比例1.6∶1，男性较易发生肾损害；紫癜反复发生率在肾损组较非肾损组明显升高，两组比较差异有非常显著性排除混合型病例的关节症状对统计结果的干扰肾损害明显高于单纯型和关节型柯萨奇病毒在过敏性紫癜发病机制中的作用国内已有道［4］，本组资料肾损组柯萨奇病毒阳性检出率为47.8%，非肾损组阳性检出率为36.4%，但两者比较差异无显著性。提示过敏性紫癜肾损害与柯萨奇病毒感染相关性不明显；HSP肾损组和非肾损组免疫参数与正常对照组相比，血清IgA均明显升高，与赵术胜等［5］道一致。提示HSP患儿体液免疫呈高反应状态，以肾损组尤为明显。T细胞亚群：CD8均增高，CD4、CD4/CD8均下降，与正常组相比差异有显著和非常显著性，提示HSP患儿存在T细胞亚群紊乱，与我们既往检测的结果一致［6］，尤以肾损组明显。但肾损组与非肾损组各项免疫指标相比差异无显著性。提示血清IgA升高程度及T细胞亚群紊乱程度与过敏性紫癜肾损害相关性不明显，或可能由于观察的例数尚少，其相关性尚

未显示出来，有待进一步观察、探讨。综上所述，笔者认为过敏性紫癜肾损害与性别、紫癜反复、腹痛及严重胃肠道症状密切相关，血清IgA升高及T细胞亚群紊乱程度可能与肾损害也有一定关系。因此，临床医师今后遇HSP患儿有胃肠道症状或反复紫癜及免疫指标变化明显者，应注重监测尿液变化，警惕肾损害发生。

1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，676-679.
2杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京：人民卫生出版社，2000，236-240.
3廖瑞雪，马燕.腹痛型过敏性紫癜与紫癜肾炎相关性临床观察.中国小儿血液，1999，480.
4蒋瑾瑾，方凤，陈若华.柯萨奇病毒在过敏性紫癜发病机制中的作用探讨.第二军医大学学，2001，22499.
5赵术胜，杨月亮，程国强，等.急性过敏性紫癜患儿免疫功能的变化.实用儿科临床杂志，1997，12170-171.

6钟在英，蒋瑾瑾，方超平，等.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志，2003，18362-363.