“随着经济的发展，环境的恶化和生活压力的增加，不孕不育的比例在不断升高，国外的不孕症发病率高达8.1%-14.3%，而我国的发病率也达到了7%-10%，其中青海的发病率最高，高达19%，天津最低，发病率为3.82%。这与个人的生活习惯和地域环境差异有关。”吕教授介绍说，当前不孕症约占妇科门诊量的15-30%，其中女性不孕占40%，男性不育占30%-40%，夫妻双方检查都正常，但无法怀孕的则占10%-20%。在女性不孕症中，卵巢和输卵管因素导致的不孕症占据了绝大部分，由于支原体、衣原体导致的输卵管感染、输卵管通而不畅所造成的宫外孕的发病率不断升高。
环境的污染、生活饮食习惯的不良等都易使精子密度减低，质量变差，有研究表明，人类精子数量每50年减少一半，这将威胁到人类的繁衍生存。如现在每毫升精液中有2000万以上的精子，则称为正常，30年前这个标准为每毫升精液中有精子6000万以上，男性生育能力下降了许多。
受孕要抓住时机
“一般婚后一年不孕即可开始有关不孕方面的检查。在对男女进行基本的检查外，一些特殊检查如激素试验则需要算准时间，例如月经来时许多项目的检测都是不适宜的。”吕教授强调说，治疗不孕不育症最好是在35岁之前，最迟也不要晚于40岁，大于40岁成功率将大打折扣。
“抓住机会很重要。”吕教授回忆道，“曾有个法国华侨，结婚10年仍没有孩子，那时都已40岁了。一次来我院就诊时发现月经出血不止，我们通过刮宫让她止血。术后10天我发现她宫颈的粘液很多，B超显示有一个成熟卵泡。于是我就抓住时机，辅助她受孕，后来，她怀孕了，生了个大胖儿子。”
药物选用要谨慎
“目前治疗不孕症的药物很多，但是我们对药物的选用一定要谨慎。”吕教授说，可通过B超对排卵的监测，选用克罗米酚，绝经期促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素辅以雌激素、孕激素等药物促排卵。此外若黄体功能不足的，则可适当补充黄体酮；若输卵管不完全阻塞的，则可通过输卵管内注药、输卵管成形术 （腹腔镜）等治疗。
吕教授根据临床总结出，对于子宫因素导致的不孕症，通过患者月经量少、输卵管双侧不通的症状则可以怀疑是否患有内膜结核。对于阴道性不孕，滴虫可能吞噬精子，所以患有滴虫性阴道炎的女性可能导致不孕症，而少量的霉菌则对怀孕无太大影响。在男性不育中，精子活力不足可能是精索静脉曲张惹的祸。对于输卵管管内注药的疗法，吕教授建议一个月输卵管内注药一次，在医生指导下选排卵期同房，这样就可以增加受孕的机会。此外，吕教授强调说，每个月多次通液将增加感染的几率。
借用辅助生殖技术
讲座现场，吕教授还介绍了人工授精、体外受精与胚胎移植（试管婴儿）、配子输卵管内移植、宫腔内配子移植、供胚移植等5种辅助生殖技术。
“如果不孕是由输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方精子少、活动力差、免疫性不孕等引起的，则可选择试管婴儿。”吕教授指出，试管婴儿技术的出现，对男性精子的要求相对较低。在试管婴儿的实施过程中，每一个过程都非常重要，从检测卵泡发育、取卵、体外受精、胚胎移植、移植后处理到保胎的整个过程都需要医护人员的密切关注。因为进行试管婴儿的过程中，即使胚胎已经移植成功，仍然有可能发生各种并发症，如卵巢过度刺激综合症的发生率约占 20%，流产率达到20%，而且还有2%-3%发生宫外孕等。因此，试管婴儿只是自然受孕无法实施后不得已的选择方式，对于健康的人群来说，希望通过试管婴儿达到生双胞胎甚至多胞胎的想法是不可取的。
●提问篇
问：左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅，怎么办？
答：右侧通而不畅尚有怀孕的机会，如超声监测排卵在右侧，可助孕治疗；如在左侧，可行消炎药、中药灌肠等抗炎治疗。
问：内分泌有问题，非月经期出血，医生给吃了黄体酮片4天，血基本止住，但隔天仍会有少许血，请问这种情况下能不能去做人工授精？
答：暂时不能，应先处理好出血问题，再调理好内分泌后再考虑人工授精。
问：本人患子宫肌瘤，囊肿，输卵管粘连，经腹腔镜手术后已痊愈。医院检查排卵是好的，但目前9个月过去了，还是无法怀孕，请问是什么原因？该如何治疗？
答：腹腔镜手术只能使50%左右的病人怀孕，你不孕原因主要还是考虑输卵管、盆腔腹膜因素，但还要考虑卵巢排卵、子宫因素、男方因素。治疗可先行男方检查，再B超监测排卵，必要时复查子宫输卵管造影。
问：腹腔镜手术对不孕症有何影响？
答：腹腔镜手术可治疗输卵管、子宫内膜异位症、盆腔腹膜粘连等因素造成的不孕，但手术后也有可能带来一些负面影响，如再粘连、卵巢功能受损等。
问：目前试管婴儿的成功率有多少？
答：衡量成功率有多种。取卵周期活产率是较客观真实的指标（有取卵的病人最后生下存活小孩的病人比例），现在的活产率大多在20-40%之间。去年，我们医院236个有取卵周期中行新鲜胚胎移植228个周期，移植周期宫内临床妊娠率52.6%，妊娠例数为120例，其中宫内单胎妊娠为77例，宫内双胎40例，三胎妊娠3例减胎后全部已双胎分娩。异位妊娠为3例，自然流产5例。累积取卵周期活产率54.66%（129/236）。双多胎发生率 37.20%（48/129），流产率6.20%（8/129）累积移植周期宫内临床妊娠率60.08%（137/228），宫外孕发生率1.69%（4 /236）。
(责任编辑：孔飞)
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