急性化脓性中耳炎早期，耳痛明显，这是因为中耳或感染后炎性反应，黏膜充血、水肿，炎细胞浸润，杯状细胞黏膜下腺体增多，溢出增多。细菌感染、中耳黏膜上皮坏死中耳积脓。耳部检查可见耳膜充血，明显膨隆。此时，因为脓液局限于中耳乳突腔内，故耳部会出现明显的胀痛，耳部乳突区也常有红肿，且压痛明显。一旦鼓膜发生穿孔，中耳腔内脓性渗出物得到引流，炎症也会随之减轻。因此，不要误以为耳流脓就是急性中耳炎加重的表现。但是，如果耳流脓的量很多，常提示病变较重，且范围较广泛，很可能炎症已经波及到了鼓窦和乳突部。
急性化脓性中耳炎的治疗包括全身治疗和局部治疗两部分，缺一不可。此外，一定要重视病因治疗，包括鼻部疾病和眼部疾病，如鼻炎、扁桃体炎和腺样肥大等。
1、全身治疗：早期正确、足量的应用抗生素，控制感染，如能作耳内分泌物培养和药物敏感试验，选用适宜的抗生素，效果更佳。同时，要注意休息和饮食，病情较重者采用静脉输液补充营养和药物。
2、局部治疗：鼻内滴用0.5%麻黄素滴鼻液，可改善咽鼓管通常程度，有利于中耳炎症的消退。耳部用药在鼓膜穿孔前、后是有区别的。在鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，具有消炎、止痛的治疗效果；鼓膜穿孔后则应先用3%的双氧水冲洗中耳腔和外耳道中的脓液。再用复方氟嗪酸滴耳液或其他抗生素滴耳液滴耳。如果鼓膜穿孔太小，中耳腔的脓液不易向外排出，则应尽早行鼓膜切开术，可使局部症状减轻。
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