苏成林
我院自1986年1月至1998年10月共收治诊断明确的急性播散性脑脊髓炎36例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女17例，年龄12～70岁，其中60岁以上者5例。PVE4例：狂犬疫苗性1例，百白破疫苗性1例，乙脑疫苗性2例。PIE28例：麻疹后1例，带状疱疹后3例，腮腺炎后3例，上呼吸道感染后16例，肠道感染后5例，无明显诱因者4例。疫苗接种至出现症状时间5～14天，感染后至出现症状时间10～30天。
1.2 临床表现
1.2.1 临床症状：头痛10例，呕吐14例，精神异常8例，抽搐11例，昏迷8例，言语障碍5例，计算定向障碍2例，大小便障碍15例，发热12例。
1.2.2 神经系体征：眼震10例，面瘫10例，后组脑神经受累者7例，肢体偏瘫4例，单瘫4例，截瘫12例，浅感觉障碍21例，其中有感觉平面者16例，共济失调者7例，病理征29例，脑膜刺激征12例。
1.3 辅助检查
1.3.1 血常规：1周内白细胞升高者20例，10.5～17.8×109/L，以中性粒细胞为主。
1.3.2 脑脊液检查：均在入院2周内检查，压力升高者13例，细胞数增加者31例，细胞在10～200×106/L之间，均为淋巴细胞为主，蛋白升高者20例。
1.3.3 脑电图：25例行脑电图检查，主要表现为弥漫性慢波活动，有3例出现典型的癫痫样棘、尖波。
1.3.4 有20例行头颅CT检查，有异常表现者9例，表现脑水肿者2例，局灶性低密度者3例，皮 质及皮质下广泛低密度者4例。
2 治疗效果
所有患者均给激素治疗，其中9例应用甲基强的松龙1g/d静脉给药，连用5天。1例重症表现昏迷、呼吸衰竭应用免疫球蛋白治疗，用量20g/d，连用5天，病情明显好转。所有患者除2例死亡外，皆获好转，其中症状基本消失者27例。
3 讨 论
急性播散性脑脊髓炎是一组发生在某些感染性疾病后（特别是出疹性疾病）,或接种后的以中枢神经系统损害为主的急性脱髓鞘疾病。目前认为，病因与病毒感染或疫苗接种后的免疫反应有关。本病的诊断主要靠病史和临床，无特异性实验诊断手段［1］。本组病例疫苗接种后者仅4例，感染后者28例，说明感染后脑脊髓炎所占比例较以往明显增加，这与应用鸭胚制备狂犬疫苗和疫苗制作工艺的提高有很大关系。文献报道狂犬疫苗的并发率为1/5万以下［2］，乙脑疫苗的并发率约为1/100万［3］。在PIE患者中非特异性感染占到21例，明显高于特异性感染者，提示对PIE的诊断，病前非特异性上呼吸道、消化道等感染应引起高度重视。
本组有25例行脑电图检查，均示弥漫性慢波活动，这与单纯疱疹病毒性脑炎多在额、颞叶出现高波幅棘波和慢波不同，有一定的鉴别诊断意义。
文献显示本病儿童与青壮年发病为多，本组60岁以上者仅5例，与文献相符。但老年人患本病容易误诊，尤其在病史询问不细时，很易误诊为脑血管疾病。本组就有3例误诊，按脑血管病治疗无效，行腰穿检查后发现脑脊液异常，追问出感染病史，方明确诊断。故对老年患者，尤其是突发癫痫或精神异常者，一定要详询病史，做必要的辅助检查，以防延误治疗。
对于本病的治疗，鉴于其与免疫有关的发病机制，目前仍以激素治疗为主。本组对于重症患者采用甲基强的松龙冲击疗法，取得了满意效果。这种冲击疗法可使血中药物浓度增高，在中枢神经系统内产生非特异性免疫抑制作用，改善脱髓鞘区的传导功能，同时又能直接消除神经组织或细胞水肿，起到治疗迅速、安全有效的作用［4］。至于大剂量静脉滴注免疫球蛋白，文献报道可治疗许多全身性免疫疾病。其机制可能为：①基因-抗基因相互作用；②抗超抗原的抗体和超抗原激活T细胞的抑制；③Fc受体的阻滞或Fc受体结合细胞的调节减少；④胞质活动之激活或产生的抑制；⑤免疫球蛋白制品内含有不同浓度的可溶性CD4、CD8、HLA有抗原识别竞争作用；⑥抑制C3b和C4b结合到靶组织上与阻止膜溶解复合物的形成［5］。故对该病可以考虑用大剂量免疫球蛋白治疗。
作者单位：苏成林（274031山东省菏泽地区人民医院）
参考文献
1，史玉泉.实用神经病学，第2版，上海科技出版社，1994，8：868
2，赵明伦.神经系统感染性疾病，1993，112
3，EtsuoObtaki,ToyeiiroMatsuishi,yukitoHirano,etal.AcufedisseminefedencephalomyelitisaftertreatmentwithJapaneseBencephalitisVaccine.JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,59:316～317
4，戴馨，焦辉，魏亚洲，等.甲基强的松龙冲击疗法治疗脱髓鞘疾病5例报告.脑与神经疾病杂志，1998，6（5）：315
5，孙红斌，王学锋.神经系统疾病的理论与实践，四川科技出版社，1997，4：410～411
收藏该论文到书签
上一篇：27例结核性脑膜炎诊治体会下一篇：没有了Tags:
A:
A:
A:
A:
A:
