霍乱

霍乱是因摄入霍乱弧菌引起的一种急性腹泻感染。通过粪–口直接污染或通过摄入受污染的水和食物发生传播。病情严重的霍乱，其特征是突发急性水性腹泻，可因严重脱水和肾衰竭导致死亡。其极短的潜伏期–两小时至五天，使疫情更可能具有暴发性，因为病例数可非常迅速地增多。感染霍乱者约有75%不出现任何症状。但是，病源体在他们的粪便中停留7至14天并通过排泄进入环境，有可能感染其它的人。霍乱是一种极为致命的疾病，儿童和成人都可患病。与其它腹泻病不同，该病可在数小时内造成健康成人死亡。营养不良的儿童或艾滋病毒感染者等免疫力较低者如果感染霍乱，死亡的风险更大。背景

在19世纪期间，霍乱多次从其在印度恒河三角州的原始储藏地或起源地传播到世界其它地方，最后退缩到南亚。据记载，六次大流行在欧洲、非洲和美洲各地造成数百万人死亡。仍在持续的第七次大流行于1961年在南亚开始，并于1971年和1991年分别到达非洲和美洲。据现在认为，该病在许多国家已成为地方病，目前不能在环境中消灭引起霍乱的病原体。两种血清组的霍乱弧菌–O1和O139，可引起该病暴发。主要宿主是人类以及常常与藻花（浮游生物）相关联的水源，例如咸腥的水和河口。近期研究表明，全球变暖可能会为霍乱弧菌创造有利环境并使脆弱地区的疾病发病率上升。霍乱弧菌O1造成世界范围内的大多数疫情。1992年首次在孟加拉国识别的血清组O139具有与O1相同的毒力因子，并产生类似的临床症状。目前，仅在东南亚和东亚发现存在O139，但尚不清楚霍乱弧菌O139是否会传播到其它地区。建议对此局势开展并加强谨慎的流行病学监测。O1和O139之外的其它霍乱弧菌菌株可引起轻度腹泻，但不会发展成流行病。风险因素和脆弱人群

霍乱主要通过受污染的水和食物传播，与不适当的环境管理密切相关。没有或缺少安全的水和充分的环境卫生加上普遍较差的环境状况，是该病传播的主要原因。典型的高危地区包括不能获得基本基础设施的城周贫民窟以及不能达到干净的水和环境卫生最低要求的国内流离失所者或难民营地。但是，必须强调，自然或人为灾难之后尸体引起霍乱流行的观念是错误的。尽管如此，灾难之后常常出现大量流言和恐慌。另一方面，灾难的后果，例如水和环境卫生系统遭受破坏或人群大规模转移到设施不充分和过份拥挤的营地，在病原体存在或传入的情况下可加大传播的风险。自2005年以来，注意到在重新出现霍乱的同时，生活在不卫生条件下的脆弱人群人数日益增加。霍乱仍然是一项全球公共卫生威胁，也是社会发展的关键指标之一。该病在已达到最低卫生标准的国家中不再是一个问题，但它在几乎每个发展中国家仍然是一项威胁。2006年期间向世卫组织报告的霍乱病例数急剧上升，达到20世纪90年代末的水平。52个国家总共通报了236896起病例，包括6311例死亡，与2005年报告的病例数相比整体上升了79%。病例数上升是由于若干年未报告病例的国家中发生了若干起重大疫情。据估计，向世卫组织报告的病例只是一小部分–不足10%。因此，严重低估了真正的疾病负担。预防和控制霍乱暴发

在出现症状者中，80%的发病严重程度为轻度或中等程度。在剩余的病例中，10%-20%出现严重的水性腹泻，并伴有脱水迹象。如不予以治疗，多达二分之一的病人可死亡。如得到适当治疗，死亡率应保持在1%以下。在最近几十年中，预防霍乱的措施变化不大，主要包括向可能受影响的人群提供干净的水和适当的环境卫生。卫生教育和良好的食品卫生同样很重要。尤其应当提倡有条理地洗手。一旦发现疫情，通常的干预战略是通过确保及时获得治疗和控制疾病传播来减少死亡率。