白癜风与花斑癣的鉴别诊断
白癜风与花斑癣的鉴别诊断
花斑癣又称汗斑、色素癣菌病。是一种由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌感染。本病世界各地均有，但以热带、亚热带和温带多见。在我国南方病人居多，患者多为成人。
【病因病理】
糠秕马拉色菌曾被称为正圆形糠秕孢子菌或卵圆形糠秕孢子菌是正常皮肤菌丝的组成部分。糠秕马拉色菌为亲脂性双相真菌，仅在含有十二～二十四碳脂肪酸的培养基上生长。在适当的条件下可从腐生性酵母菌转化为寄生性菌丝，当变为菌丝后便侵犯周围组织，菌丝在组织中能存活很久，并能繁殖，许多诱发花斑癣的因素，如温暖、潮湿的环境、遗传易感性、免疫抑制或营养不良状态以及Cushing病等能使糠秕马拉色菌从酵母菌转变为致病的菌丝。由于本菌为亲脂性，故好发于皮脂腺分布较多的区域。皮损多分布于皮肤温度、湿度、CO2浓度均较高的衣服遮盖的躯干部位。糠秕马拉色菌可产生一种物质，直接影响表皮色素沉着的正常机制，有学者发现培养基提取物含有C9-C11=羧酸，可完全抑制酪氨酸酶。
【临床表现】
好发于上胸部或背部，逐渐蔓延至颈前、肩部，甚至面部，腹部和下肢皮损开始为细小斑点，逐渐扩大为黄豆至蚕豆大小的圆形或类圆形斑疹。边界清楚，表面覆盖灰尘样或糠秕样糠屑，皮损颜色随患者肤色、病程、日晒等而异，常呈淡色斑，亦可呈灰色、黄色、棕色或褐色。有时皮损仅隐约可见，皮损可疏散分布但常较密集，一般不高出皮面，有光泽，微微发亮，类似于衬衣上汗浸故称之为汗斑，由于皮屑的存在，紫外线不能透过。因此，去除皮屑后，老皮损常较正常皮肤为淡，甚至发白而误诊为白癜风，如此，新老损害一深一浅，黑白相间，形成花斑，故有花斑癣之称，当皮损好转或冬季处于不活跃皮屑减少或消失，可遗留暂时性色素减退斑。多无自觉症状，偶有轻度瘙痒。
【实验室检查】
1．直接镜检，可见成群的3～8μm大小的圆形厚壁孢子，问或出芽，外周有簇集微弯的香蕉样短菌丝，有诊断意义。
2．培养糠秕有马拉色菌生长。
3．Woods灯检查：显示棕黄色荧光。
4．组织病理发现圆形、卵圆形、瓶形的不同大小酵母细胞和延长菌丝。
【鉴别要点】
1．白癜风皮损多局限，形态大小不一，边界色素加深，花斑癣好发于上胸部及背部，为圆形或类圆形斑疹，黑白相兼，入冬消失或减轻。
2．白癜风皮损区黑色细胞减少或消失，花斑癣镜检，培养为糠秕马拉色菌，Woods灯下为棕黄色荧光。
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