呼吸道异物致呼吸道并发症患儿的护理

呼吸道异物致呼吸道并发症患儿的护理首席医学网2007年10月06日11:16:22Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王玉博陈静华　作者单位：东莞市人民医院耳鼻喉科（广东东莞,523018）

【摘要】目的探讨呼吸道异物致呼吸道并发症患儿的护理方法，提高其治愈率。方法对67例呼吸道异物患儿密切观察病情变化，及时发现并协助处理呼吸道并发症，做好家长的心理护理及术前准备。术后观察患儿呼吸情况，做好饮食护理。结果67例患儿呼吸道并发症治愈并顺利取出异物，无护理并发症。结论手术前后对呼吸道并发症的密切观察和精心护理对提高呼吸道异物患儿治愈率具有重要意义。

【关键词】儿童呼吸道异物并发症护理

呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症之一，多发生于儿童，尤以1～5岁为多见［1］。由其所致的呼吸道并发症是导致呼吸道异物患儿死亡的重要原因［2］。我科于1993年4月至2005年4月收治呼吸道异物患儿122例，其中发生呼吸道并发症67例，均治愈。护理报告如下。

1.1一般资料67例中，男41例、女26例，年龄9个月至5岁，平均2.6岁。异物在气管11例，右支气管34例，左支气管19例，双侧支气管3例。异物种类：食物58例，其它9例。异物在呼吸道存留时间最长3个月，最短2h。X线摄片示伴有气管炎25例，支气管肺炎30例，肺不张12例。

1.2治疗方法入院后密切观察病情，先行抗炎治疗，待体温下降，感染控制，一般情况好转后再行异物取出术。术前6h禁食、禁饮，术前30min肌内注射阿托品0.1mg/5kg。采用静脉复合全麻，直接喉镜挑起会厌暴露声门，导入支气管镜取出异物。

1.3结果67例入院后治疗1～3d，平均1.5d行异物取出术。本组67例患儿均在支气管镜下顺利取出异物，术中术后呼吸平稳，均治愈出院。

2.1术前护理

2.1.1患儿家长心理护理：呼吸道异物患儿就诊时病情危急，常出现呼吸困难、阵发性呛咳，加之患儿烦燥、哭闹，家长情绪紧张。因此，在积极做好各项抢救工作的同时，向家长讲明患儿的病情、治疗方案及预后，帮助他们接受现实，认识疾病。对患儿家长的反复提问要耐心倾听、解释，减轻其心理负担［3］。

2.1.2病情观察及对症护理：并发支气管炎、支气管肺炎的患儿一般全身情况较差，呼吸功能部分受损,缺氧和体温升高均可导致心率加快。一般体温升高1℃使心率增加15次/min［4］。因此,应密切观察患儿的呼吸、体温及两肺呼吸音的变化，及时发现呼吸道并发症并应用抗生素治疗。密切观察患儿的神志、面色、唇周肢端发绀情况，有无三凹征等。本组67例均有咳嗽、咳痰和持续或间断发热,其中6例体温超过38.5℃。24例伴有不同程度的气喘、发绀、呼吸困难。右肺呼吸音减低32例，左肺呼吸音减低19例。闻及湿性音15例,伴有喘鸣音8例。患儿入院后行床边心电监护，给氧，流量2~4L/min。注意观察呼吸，脉搏及血氧饱和度（SpO2）的变化，0.5~1.0h1次，SpO2<0.90时，应及时报告医生进行抢救。本组中5例SpO2<0.90，及时清理口腔内分泌物后，SpO2仍有下降趋势，报告医生后，立即行支气管镜检查，取出残留异物后SpO2>0.95。患儿因严重并发症而致高热和一般情况衰弱时，准确及时执行医嘱予以抗炎治疗，密切观察有无突发性呼吸困难，待体温下降（<38.0℃），感染控制（气喘、发绀、音缓解），一般情况好转后再行异物取出术。本组中6例体温超过38.5℃，5例严重脱水，3例有酸中毒表现，经过抗炎治疗1~3d或物理降温，体温控制在38.0℃以下；通过补充电解质溶液，如生理盐水、Ringer溶液等，酸碱和水电解质失衡得以纠正。

2.1.3术前准备：向患儿家长解释手术时机选择的合理性，取异物的危险性。做好各项常规检查，等待手术时机，同时做好急症手术的准备。询问最后1次进食时间，交待患儿家属术前禁食6h（病情危重须立即手术者除外），防止术中呕吐引起误吸。在患儿出现喉梗阻、SpO2<0.90经过处理无缓解时，需行急症手术。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：全麻术后取平卧位，头偏向一侧，将肩部抬高少许，清醒后取半卧位。向医生详细了解手术情形，取出异物是否完整，有无手术并发症发生。术后给氧（2~4L/min），使用心电监护仪密切观察呼吸频率、SpO2的变化。床旁准备好吸痰用物。通常术后SpO2>0.95，若持续低于此水平，需要吸净患儿口内分泌物，若仍无改善，需考虑是否有异物残留。本组1例术后SpO2持续在0.90左右，后来患儿咳出残留的异物，SpO2即升至0.95以上。

2.2.2加强抗炎治疗：术后予以抗生素、糖皮质激素静脉滴注，治疗原有并发症以及防止新的肺部感染或喉头水肿。注意观察有无继发性或持续性呼吸困难、烦躁等现象，如发热严重而应用抗生素治疗效果不佳时，应考虑异物残留的可能［5］，应及时报告医生，排除异物残留。本组3例术后体温在38.0℃以上，持续超过2d，复查胸片，提示有异物残留，1例自行咳出，2例再次在支气管镜下取出残留异物。

2.2.3饮食：全麻清醒后6h，如无恶心、呕吐、呼吸困难，可予以牛奶流质饮食。根据患儿情况，幼儿术后第1天可逐渐过渡到半流质饮食或普食。

　　小儿呼吸道异物是耳鼻咽喉科的危急重症，其并发症以术前并发症为多，可单独发生或同时存在。这主要是因为患儿在吸人异物后多经过一段无症状期后以咳嗽、气促就诊；异物史不详及症状不典型易造成误诊误治，从而增加了并发症发生的机会。而小儿呼吸道异物多为植物类或污染物，异物进入呼吸道后可对呼吸道黏膜产生化学性、过敏性、机械性及生物性刺激，使呼吸道黏膜出现炎症反应，年龄越小，异物停留时间越长，肺炎症状越重。异物引起严重的呼吸道梗阻或梗阻时间过长均能造成心肌缺氧，使心肌乳酸氧化不良和心肌传导功能受抑制，从而引起心功能失调，进一步加重可致呼吸、心脏骤停［6］。因此，伴有呼吸道并发症的患儿更加具有危险性。小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑时，应尽早行支气管镜检查取出异物。当伴有并发症时，患儿往往全身情况较弱，呼吸功能已部分受损，如果不经任何措施急行支气管镜检查，无疑会加重心脏负担，导致心衰的发生。因此，患儿如无明显呼吸困难，但因气管炎、肺炎等严重并发症而有高热和一般情况衰弱者，宜先行抗炎和输液等对症治疗，同时密切观察，待一般情况好转后，再行异物取出术［1］。如经过积极抗炎治疗，体温仍升高，炎症无被控制的迹象，则应在积极降温对症治疗的同时，尽早行支气管镜检查，因为异物不去除，炎症难以根除。本组67例经过手术前后精心治疗护理和密切观察病情，原有呼吸道并发症治愈并顺利取出异物。护理工作是此类患儿能否抢救成功的关键因素之一，其要点为：①临危不乱。小儿呼吸道异物病情危急，同时家长情绪紧张。因此，要有良好的心理素质，必须做到临危不乱，密切配合医生，有条不紊地开展护理工作。②仔细观察。密切注意患儿的呼吸、体温和SpO2的变化，从而及时发现并配合处理并发症。③医护协调。当患儿入院时，要配合医生询问病史，协助医生请会诊；术后了解手术过程，准确执行医嘱。④精心护理。不但要做好患儿的护理，还要做好家长的心理护理。⑤健康教育。呼吸道异物重在预防，对患儿及家属进行有针对性的健康教育很重要，例如教育儿童不要将细小物件放入口中，进食时不要大声讲话和哭闹等。只有采取严密的预防措施，加强对儿童的监护才能杜绝呼吸道异物的发生。

【参考文献】[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:581585.[2]沈帆.小儿呼吸道异物死亡原因分析及救治体会[J].福建医科大学学报,2005,39（1）:9798.[3]董耀红,李天红,韩秋梅,等.股骨干骨折并移位行骨牵引患儿的护理[J].护理学杂志,2004,19（12）:2021.[4]赵燕玲,王军.气管异物的并发症及处理[J].临床耳鼻喉科杂志,1993,7（3）:172172.[5]张琼芳.小儿呼吸道异物并发症的护理[J].护士进修杂志,2004,19（8）:761761.[6]姜泅长,阎承先.现代耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:708718.

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：