呼吸道异物

呼吸道异物

发布时间：2005-05-2223:49阅读次数：留言：选择字体：[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】呼吸道异物是一种吸入内源性（呼吸道内伪膜、干酷样坏死物等）或外源性异物后，出现气管和支气管阻塞为特征的呼吸、循环功能紊乱。平时所指的气管、支气管异物为外源性异物，经口吸入外界物质而致病。呼吸道异物为耳鼻咽喉科常见的急重症之一，它多见于5岁以下儿童，原因是儿童有将东西放在口中的习惯，同时小儿牙齿发育未完全和喉的保护功能不健全；进食时哭闹、嬉笑，易使异物吸入喉、气管、支气管中；全麻或昏迷病人，如护理不当，可吸入呕吐物或松动的假牙。呼吸道异物起病急、重，需要及时的诊断和治疗，否则将危及生命。一．诊断要点呼吸道异物的诊断主要依据异物吸入史、气道阻塞的症状，结合肺部听诊及X线检查征象进行综合判断。（一）病史多数病人有明确的异物吸入史。呼吸道异物以花生、瓜子、豆类等植物最为常见，约占呼吸道异物总数的80%；其次为动物性异物，如鱼骨片等；此外，尚有金属性异物如铁钉、注射针等，以及化学制品类异物如塑料笔套、假牙等。病人在吸入上述异物后出现典型症状。呼吸道异物停留的部位与异物性质、形状、解剖特点等因素有关。尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区；轻而圆滑的异物如葵花瓜子，常随呼吸气流在气管内上下活动；由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗短，故右侧支气管异物的发病率高于左侧。呼吸道异物的症状与异物性质、停留时间和有无感染因素有关。花生、豆类等植物性异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，分泌物增多，并有鼻腔鼻窦癌1等全身症状。而金属类或动物类异物，对粘膜刺激较小，炎症反应较轻。异物停留于支气管内，若异物较大，完全阻塞支气管，导致阻塞性肺不张；若异物较小、局部粘膜肿胀较轻，此时吸气时支气管腔扩张，空气可以吸入，呼气时，因管腔变小，空气排出受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。异物合并感染时，可并发支气管肺炎或肺脓肿。（二）症状和体征与异物停留的部位有关。1.声门异物异物停留在声门区，立既发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有声嘶、憋气和呼吸困难等症状。若异物较大，可引起窒息。2.气管异物异物进入呼吸道后，会刺激呼吸道黏膜，引起面红耳赤、呛咳、、憋气和气急等症状。待异物贴附于气管壁时，症状可暂时缓解；吸入异物若随呼吸气流在气管内上下活动，如西瓜子、葵发子等，病人可出现阵发性咳嗽。当异物随气流向上撞击声门时，可产生拍击声，以听诊器在颈部气管前可清楚听见。肺部听诊两肺呼吸音对称，由于气流通过变狭的气道，可产生哮鸣音。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。2.支气管异物早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，活动减少，咳嗽症状可减轻。若为植物性异物，游离脂酸刺激，产生炎症，出现鼻腔鼻窦癌1、咳嗽、痰多等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。肺部听诊时病侧呼吸音减低或消失。肺部听诊时应注意两侧对照比较，异物引起的肺部病变多偏向一侧。（三）X线检查金属性的呼吸道异物可在X线下清楚看到。对于不透光性异物，胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。非金属性的气管异物，X线胸部检查常无明显异常，要根据异物吸入史、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物，要根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张，胸部X线检查常能协助诊断。1.阻塞性肺气肿X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加，横膈下降，活动较差，并有纵隔摆动现象。其产生的原因是：呼气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向病侧，因此，出现纵隔左右摆动的现象2.阻塞性肺不张胸部X线透视时，病变处肺组织密度增高，横膈上抬，心脏及纵隔移向病侧，呼吸时位置不变。（四）支气管镜检查经过肺部听诊及X线检查仍不能确诊，而临床又怀疑疑为气管、支气管异物，可行支气管镜检查，以明确诊断。（五）鉴别诊断呼吸道异物及时的诊断是治疗的关键。对于有异物吸入史、有阵发性咳嗽、声嘶和呼吸困难的儿童，要考虑呼吸道异物的可能，要进行仔细的体格检查和X线肺部检查。经X线检查发现有肺不张、肺气肿或支气管肺炎等情况的，可通过喉镜和支气管镜检查确诊。临床上误诊的病例，往往是病史不明确，首诊医生对呼吸道异物认识不足，没有追问有关剧烈咳嗽、发绀和作呕症状，而诊断为其他的疾病。对于反复发作的咳嗽、急性气管炎、支气管炎、手足多汗症3性支气管炎或肺炎，经内、儿科治疗无效；X线胸片多次出现同一部位炎症、肺不张、肺气肿等；不明原因的呼吸困难均应考虑呼吸道异物的可能，必须进行进一步的检查。诊断时还需注意病情轻重，并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。二.抢救措施呼吸道异物是危及生命的急、重症，确诊后应及早手术取出，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸因难、缺氧而致的心功能衰竭。异物停留时间越长，症状越重，手术危险越大。病人就诊时，若出现发绀、窒息，现场又抢救缺乏器械，可试用手从口中挖出异物；或将小儿倒吊，用力拍击其背部，促使异物咳出；情况危急时，可用18号针头行环甲膜穿刺或紧急环甲膜切开术，以缓解呼吸困难，争取抢救时间。取出呼吸道异物手术操作较困难，如病情许可，要作好充分的术前准备。①有呼吸困难的，立即吸氧；②纠正酸碱和电解质平衡紊乱，抗心衰和抗炎治疗；③根据异物的特点和病人年龄，准备适当的器械，对于塑料笔套等特殊异物，要准备专用的设备；④充分估计手术中可能发生的问题，请儿科，麻醉科或其他相关科室会诊，做好抢救的准备；⑤凡等待手术的病人，切记不要平躺和过度活动，以防异物活动到声门处引起窒息。取异物术在全麻或无麻下进行。对于喉、声门下或气管内活动的异物，可采用直接喉镜下取异物。喉和声门下异物可直接取出。气管异物可用长异物钳伸入声门下，张开钳口，用“守株待兔”法，等待异物随气流活动时，将异物钳住并取出。该法简单，成功率高，对于气管下段或支气管异物，应采用支气管镜下取异物。支气管镜可在保证供氧前提下，观察气管、左、右支气管情况。支气管镜应一直保持在管腔的正中部位，以避免越过异物；尽量使支气管镜前端接触异物，以便夹住异物；一般4mm的儿童支气管镜放入钳子后，在管内见不到异物，能否钳住异物完全依靠经验、手感，操作有一定困难。近年来，带导光纤维的支气管异物钳用于临床，不但可以直视观察，还可同时吸痰、给氧，并且对气管组织损伤较少，能明显缩短手术时间，减少并发症。但该器械价格较贵，推广有一定困难。直接喉镜或支气管镜取异物术后，要加强护理，注意呼吸情况，术后常规使用抗生素和激素，湿化给氧，减轻喉水肿，预防并发症。对有呼吸困难，保守治疗无改善，可行气管切开术。对异物未能取净，应消炎、消肿5-7天后，再次手术治疗。对于经支气管内各种方法不能取出的异物，应请胸外科考虑手术切开支气管取出异物或作肺叶切除术。三.预防措施呼吸道异物是可以预防的疾病，其预防要点为：1．不要给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。2．改正口中含物的不良习惯，进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，避免误吸。3．重视对全麻和昏迷病人的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道。[M]【留言】