过敏性肺炎的影像学表现分析

过敏性肺炎的影像学表现分析推荐到首页　□　《西南军医》2008年第02期1/2页12作者单位：解放军第44医院影像科，贵州贵阳550009

【关键词】过敏性肺炎影像学分析

　　过敏性肺炎（hvpersensitivitypneumonitis），是指吸入各种具有抗原性的有机粉尘微粒物引起的一组肺部过敏性肉芽肿疾病［1］。现收集我院2004年～2006年的10例过敏性肺炎的x线照片及ct扫描结果并结合有关文献分析如下。

　　1资料与方法

　　本组10例，男性7例，女性3例，职业分别如下：农民6例，其中有1人是蘑菇种植人（贵州修文县扎佐人），1例为医生，2例为工人，1例为木工。大部分病人有咳嗽、气短、发热寒战，其中有2例出现呼吸困难。实验室检查：9例有白细胞总数增高，大于5.5×109mmol/l，10例患者均行x线平片及ct检查。胸部正侧位片，使用国产（上海产）500max光机及日本富士公司产fr5000数字照片系统。ct片扫均采用的（美国ge公司产）ge-hispeed螺旋机扫描，取120kv200mas层厚10M螺旋距1。

　　ct表现6例表现为双肺弥漫性毛玻璃密度影，以双肺中内带为主，4例表现为双肺散在的边缘模糊的小结节影及斑片状毛密度密度影，以双肺中内带为主，肺门及纵隔未见肿大的淋巴结。

　　x线平片表现10例均为双肺布满斑片状密度增高影，其中3例为多个团块状密度增高影，其中有6例抗炎治疗，具体使用抗生素分别是，青霉素及头饱类抗生素及氨卞青霉素，效果不佳。后经过抗过敏及激素类药物治疗治疗，临床症状明显减轻，（有1例为医师，自己服用1片扑尔敏，第2天复查时，病灶明显吸收好转），4例因及时明确诊断，积极采用抗过敏类药物及激素治疗效果明显，10例病人经抗过敏及激素治疗后，分别于6～14天内复查，双肺病灶范围明显缩小。其中有6例在一周内复查，病灶全部吸收，4例2周后复查，病灶全部吸收消失。

　　3.1职业和季节致过敏性肺炎有明显的关系［2］，多数认为寄生虫分泌毒素和花粉吸入及某些药物引起过敏性肺炎，国外报道养鸽子或与鸟类的人群比普通人群患过敏性肺炎明显高；本文中1例是农民，家中有蘑菇种植。复习有关资料提示，种植蘑菇者也是过敏性肺炎的敏感人群，由于种植蘑菇的周围空气中存在较多的嗜热放线菌和霉菌孢子，被吸入肺泡内可导致本病。

　　3.2过敏性肺炎的x线表现及ct表现多种多样，不同过敏原所引起的过敏性肺炎，其临床表现及影像学表现各不相同。这与暴露抗原环境的时间，抗原的浓度及患者对抗原变态反应的个体差异有关系，急性期主要为肺密度增加。ct表现为两肺弥漫的毛玻璃密度影和广泛的肺实变影，本组有3例呈团块状密度影，ct值40hu左右，亚急性期主要表现为两肺散在的边缘模糊的小结节影（直径2mm～5mm）或网状结节影，以斑片状毛玻璃密度影，慢性期ct表现为两肺内不规则的线样或网样及蜂窝状阴影，本组病例基本上符合上述表现。

　　3.3轻度过敏性肺炎，胸片检查早期不易发现，ct扫描，特别是高分辨率的ct（hrct）能够较早、准确的发现病灶。过敏性肺炎，即hrct检查时可见直径3mm－5mm的小结节影及短线状影，并与支气管血管束相连，使病变的支气管如树状的枝芽，称之为树芽征［3］，树芽征可以出现于一侧肺的一段，也可以出现于几段。

　　3.4在过敏性肺炎的诊断上，病史（接触史）、职业、嗜好很重要。早期x线表现ct表现与肺结核或其他类型的肺炎相似；但肺部病变变化迅速，在1周内的病灶可以消失，新病灶又在其他肺叶出现，这种变化称之为“游走性”病灶，也是诊断过敏性肺炎的有力依据。

【参考文献】　　［１］lacassey.israelassayage,laviolettem,etal,clinicalandimmunopthologicalaspectsofhypersensitivitypeneumonitis［j］,revmalrespire,2004，21:769-781.　　［2］戴自英.实用内科学［m］.北京：人民卫生出版社，1993.880-881.　　［3］weebwr,mullernl，nadichdp,etal,highresolutionctofthelung［m］,newyork:ravenpress,1992.20-21，35-38.