骨髓炎

骨髓炎是涉及骨膜、密质骨或松质骨和骨髓组织的化脓性感染。以骨质的破坏、死骨的形成，以及反应性新生骨为特征。其病理生理过程为，感染后浓液顺哈佛氏管蔓延，骨内压力升高，血供受阻，继之出现缺血性骨破坏和死骨的形成，以及骨膜出现反应性新生骨等。儿童期骨髓炎:多属于血缘性骨髓炎，临床表现为高热，寒战，患区疼痛和肿胀。X线平片示中央型溶骨性骨破坏和层状骨膜反应，称为Brodie脓肿。X线表现可以不典型，应与肿瘤鉴别。大于3岁的儿童发生血源性骨髓炎，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。最常见于股骨远端、胫骨近端、股骨近端和肱骨近端，这些生长迅速和易受外伤的部位。成人性骨髓炎：血源性骨髓炎少见，仅见于部分老年体弱或静脉吸毒者。临床症状可不典型，例如无发热症状，血象也不高，也无明确地感染源可询。其局部侵袭性行为的放射学表现易误诊为原发或转移性骨肿瘤。静脉吸毒者其致病菌通常不同于一般人群，如假单胞菌属感染。老年人多为格兰氏阴性菌感染，如继发于泌尿道感染，通过腰骶静脉丛传播至脊椎而引起脊柱骨髓炎，临床表现为后背痛，通常血培养阴性。骨髓炎也可继发于创伤或医源性因素引起，创伤性骨髓炎引起的骨髓炎其病原菌通常是多种菌属。完全性制动利于控制感染和促进修复。骨髓炎也可由邻近的软组织感染引起。梅毒引起的慢性骨髓炎，可引起梅毒瘤性骨破坏。慢性骨髓炎长期的引流，窦道周围的慢性刺激可引起鳞状上皮癌。骨髓炎X线表现多样，起病后可无异常X线表现，仅出现干骺端骨质稀疏，随后出现溶骨性骨质破坏和反应性成骨以及骨膜反应等。病变有时类似于恶性侵袭性肿瘤表现，易和骨肿瘤混淆。骨扫描特异性低，CT和MRI检查表现为病变区的水肿，髓腔破坏，骨膜反应，软组织肿胀，关节可受累。MRI表现为T1像低信号改变，界限欠清晰；T2像高信号。显微镜下，可见病原微生物，多量中性粒细胞，血管充血并有小血栓形成，坏死骨骨陷窝内无活的成骨细胞。骨髓炎的治疗较棘手，针吸分层穿刺或活检对于诊断是必要的。急性骨髓炎的治疗包括在抗感染的同时，宜采取灌洗引流，抗生素应用至少4-6周；慢性骨髓炎治疗原则为彻底的清创，局部肌皮瓣覆盖创面消灭死腔，并应用抗生素。对于骨折已稳定的内固定物并发骨髓炎，应移除内固定物才能控制感染。