骨旁骨肉瘤的治疗

目的探讨骨旁骨肉瘤外科切除边界、髓腔受累情况等与预后之间的关系,以提高治疗水平.方法对1964年6月～2001年12月收治的骨旁骨肉瘤66例中资料完整的48例进行回顾性研究.患者年龄13～47岁,平均29.2岁.男性16例,女性32例.最好发部位为股骨远端（36例）,其次为股骨干（6例）,胫骨近端（2例）等.以原发肿瘤就诊的39例,外院术后复发就诊的9例.结果随访时间从3个月～24年,平均5.2年.保肢治疗39例,其中行瘤段截除灭活再植术23例,瘤段截除人工关节置换术9例,瘤段截除异体半关节置换术4例,受累皮质局部切除术3例.截肢组9例.广泛切除组35例,边缘切除组13例.本院治疗后,局部复发8例,其中广泛切除组3例,边缘切除组5例.在复发的病例中,髓腔未受累组4例,髓腔受累组4例.发生肺转移6例,其中死亡4例,带瘤生存2例.应用Kaplan-Meier法计算五年生存率为85.8%.结论安全的外科边界是骨旁骨肉瘤获得良好预后的保证.在广泛切除绝大部分肿瘤的基础上,于血管神经束部位行谨慎的边缘切除是合理的.反复的复发可能会使预后变差.当复发肿瘤包绕血管神经束或表现为软组织内多个散在结节,局部切除不能达到安全广泛的外科边界时,应行广泛边界的截肢术以挽救患者的生命.