骨囊肿

骨囊肿（bonecyst）也称孤立性骨囊肿（solitarybonecyst）、单纯性骨囊肿（simplebonecyst）等，是一种囊肿样的局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。

【发病比率及发病部位】
常见于青少年，男女发病之比为2：1，好发于长管状骨干骺端，最常见的是股骨、肱骨上端；其次胫骨近端、股骨下端，其他如腓骨、尺骨、桡骨、跟骨、距骨、髂骨等也可发病。

【发病原因】
骨囊肿的确切病因仍不清楚，目前尚无一致意见。早期有人认为是原发骨肿瘤的退变；有人认为是由低度感染引起的纤维性骨炎，纤维组织退变而成；有人认为是破骨细胞的不正常增生；有人认为是钙代谢异常；有人认为是骺板部机械性创伤引起软骨内骨化障碍所致；也有人认为是骨梗死局部吸收修复而形成的。
近年来，Cohen对骨囊肿的囊液进行了研究，发现囊液成分与血浆相似，故提出“阻滞学说”，认为小儿干骺端是骨塑型发展快的部位，此处骨吸收快加上血管阻塞随即形成囊肿。1972年Cohen用低压注射方法将造影剂注射到囊内后，在远离囊肿的部位未发现造影剂，且在注射后24小时囊内仍存在造影剂，据此提出静脉阻塞是引起骨囊肿的原因。1973年Neer提出局部血窦的封闭可引起组织间液体的聚积形成骨囊肿。此外Mirra推测可能是在胚胎时期少许滑膜细胞陷入骨内，它仍具有分泌功能，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。

【症状及体征】
约2/3病例无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛及轻压痛，少数病例表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。绝大多数患者在发生或反复发生病理性骨折后而就诊。

【X线表现】
1.分期Jaffe和Lichtentein根据干骺端骨囊肿接近骨骺板的程度，将骨囊肿分为两期：
（1）活动期：占40～50％。囊肿始终靠近骨骺板，具有活动性，不超越骨骺板。其长轴与骨干纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。
（2）静止期：占50～60％。囊肿停止发展，呈静止状态，随骨的增长，逐渐移向骨干而远离骨骺板。
2.骨囊肿分为单房及多房性两种。
（1）单房性骨囊肿：多见，常见于骨干部或长骨干骺端松质骨内。呈中心型，椭圆形或梭形溶骨性破坏区，病变范围较小，膨胀生长，但膨胀多不显著。破坏区密度比髓腔还低，呈透明状。与两端正常骨分界清楚。骨皮质受压变薄，严重者可菲薄如纸，越近病变处越薄，但骨皮质仍完整。病变两端正常之骨皮质显示增厚硬化，或为菲薄之硬化边。囊壁光滑，囊内偶可见少量纤细的线条间隔。
（2）多房性骨囊肿：少见，多发生于长骨干骺端松质骨内或骨干髓腔内。呈圆形或椭圆形透亮区，其中被骨嵴分隔为多个大小不等的囊腔，甚至呈泡沫状，其结构较粗糙。髓腔扩张明显，囊壁较厚。囊肿大小不一，有的可很大。
3.其他骨囊肿发生于骨盆、肋骨及跟骨之囊肿，不具有长骨囊肿之典型征象，但其基本表现亦为局限性膨胀性透亮区，边缘光滑，其中有不规则骨小梁间隔，呈皂泡状或蜂窝状，膨胀显著者骨皮质可断裂。
4.病理骨折由于囊肿的侵蚀，骨皮质菲薄、膨胀，极易发生病理骨折。骨折后囊内液体流出，骨折片可内陷。有时骨折片移入囊内，并可随体位而沉降于囊肿底部，称为骨折片沉降征或折片陷落征。病理骨折后骨痂、软骨痂形成明显，甚至大量骨痂遮盖了骨囊肿的本来面目，囊腔内亦可为大量增生之骨质充填。有时病理骨折愈合后，囊肿更增大，致骨变形。病理骨折后局部有不同程度的骨膜反应。
5.其他表现
（1）骨膜：如不发生骨折，不论活动期还是静止期均不出现骨膜反应。
（2）无软组织肿胀。病变内钙化很少见。

【病理】
1.肉眼观察囊肿多呈椭圆形、单房形、不太规则。囊内壁为一层薄而光滑的纤维组织，呈灰白色或棕红色。有时囊壁有纤维性骨嵴向囊内突出。囊壁外之骨皮质因囊壁压迫明显变薄，成为囊肿的骨壁。囊腔内为棕黄略带血红色的液体，有时可为血性。
2.镜下所见囊肿的骨壁与正常骨组织相同。纤维结缔组织囊壁，除有多量纤维组织外，还有一些多核巨细胞。此种巨细胞较小，可成堆出现或弥散分布于囊内壁。囊壁内还有骨样组织或骨小梁、含铁血黄素等。

【鉴别诊断】
1.动脉瘤样骨囊肿两者在临床、X线上都有相似之处，但动脉瘤样骨囊肿多为偏心性、具有中等度侵蚀性，且常可穿破骨皮质包壳、其边缘轮廓模糊不清，呈虫蛀状，其骨皮质常膨胀如气球状，可穿刺出新鲜血液，穿刺时常有血液搏动感。而骨囊肿则为黄色或褐色液体。
2.骨巨细胞瘤多见于20岁以上的成年患者，好发于股骨的远端及胫骨近端，病变呈多房状或泡沫状，具有高度偏心性和膨胀性，有一定的侵蚀性，可穿透骨皮质累及骨骺等特点。但股骨上端的骨巨细胞瘤与骨囊肿有时仍难以鉴别。
3.单发的骨纤维异样增殖症两者有时在临床及X线表现上极相似，特别是纤维异样增殖症又无毛玻璃状表现或丝瓜瓤状改变而只呈囊状膨胀改变时，很难鉴别，只是纤维异样增殖症病变范围较广泛，不一定呈中心性生长，除骨端外，常侵及干骺端及骨干。
4.孤立性骨嗜酸性肉芽肿该病病损范围常较小，可发生于骨的任何部位，但以骨干部为多，常伴明显的疼痛，白细胞计数和嗜酸粒细胞计数均可增高，X线影像其病损边缘不如骨囊肿清晰，且多有骨膜反应。
5.非骨化性纤维瘤多呈偏心性，距离骺板常有一定距离，病变范围较小。
6.内生软骨瘤好发于手、足短管状骨，X线片上可见病变的透明区内有钙化斑点。

【治疗】
治疗以手术刮除病灶和植骨术为主。打开囊肿壁，彻底刮尽囊壁，用碘酒和乙醇或石碳酸擦洗、清扫腔壁，冲洗干净后腔内填塞骨碎片即可。一般预后较好，但不排除部分病例术后有复发，而减少复发率的关键为一定要彻底清除囊壁膜。对复发的病例可行再次手术。部分病例在发生病理性骨折后自愈，若骨折虽愈后，囊肿仍存在，则仍应行手术治疗。



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“我听别人说这世界上有一种鸟是没有脚的，它只能够一直的飞呀飞呀，飞累了就在风里面睡觉，这种鸟一辈子只能下地一次，那一次就是它死亡的时候。”