股骨髁骨折的影像诊断分析

　　3.1临床表现及骨折类型股骨髁骨折多见于急诊患者；股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。股骨髁骨折，可并发N动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。损伤分直接外力和间接外力。直接外力多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力，当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。间接外力多见于高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股骨下端不同部位的骨折。根据骨折部位及骨折类型有以下几种：单髁骨折<外髁、内髁>前、后、斜、中间型；髁间骨折“V”型、“T”型、“Y”型；髁上骨折螺旋形、斜形、横形；骨骺分离；骨软骨骨折。骨挫伤是MRI应用之后骨损伤的一种新的概念,主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂。

　　3.2影像表现X线常规检查对大部分骨折均能清楚显示骨折线及小碎骨片，但对一些裂隙骨折受体位所限无法诊断，此时加拍双斜位可进一步明确诊断。CT在显示骨皮质异常方面明显优于传统X线，特别是三维CT能够有效地诊断隐匿性骨折。在常规X线摄片中，对不明显骨折的诊断有时非常困难，而CT扫描则能对某些不明显的线性骨折，尤其对关节内有无游离体做出准确诊断及分型。螺旋CT扫描资料输入工作站进行后处理，可任意做多轴位和多角度的三维重建，易于显示隐匿性骨折。本组8例患者在采用SSD和MPR重建后清晰显示骨折，并明确了分型，为临床确定治疗方案提供了依据。MRI在显示骨皮质方面不如CT，但却是显示骨挫伤病灶的成像方法，特别是脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感。在T1WI、T2WI表现为低信号，在T2WI脂肪抑制序列呈高信号。本组2例骨挫伤的MRI信号宽度均＜4mm，文献报道MRI所见2mm～6mm长的骨折线在传统X线平片上不能显示异常征象。MRI表现为股骨髁网格状和非线性异常信号区，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，边界模糊，骨性关节面完整。其病理基础可能为骨小梁断裂伴骨髓内出血、充血和水肿。由此可知MRI检查的敏感和特异性均较高。由于CT、MRI在骨扫描中应用，提高了对这类骨折检查诊断率。它可以克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，并有影像清晰、分辨率高、一次扫描即可诊断等优点。由于骨挫伤后骨组织水肿、出血等病理变化不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差，未有骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化，因此X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性。而MRI是能显示骨挫伤病灶的成像方法，特别是脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感，是骨挫伤的首选成像技术，增加了诊断的正确率。因此，在骨创伤性病变的影像诊断中，X线常规摄片、加拍X线双斜位片是首选的检查方法，在X线摄片怀疑骨折、X线摄片未发现骨折但临床体征明显或随访仍有怀疑者应行CT和（或）MRI检查。在临床工作中，股骨髁骨折多为急诊患者就诊时发现，X线摄片因检查时间短、价格便宜，仍然是发现骨折的首选方法。CT、MRI在进一步发现骨折及为临床确定治疗方案提供了更好的依据，有助于明确诊断。

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