股骨髁骨折

【概述】股骨髁部骨折包括：股骨髁间骨折，内髁或外髁骨折，内外髁双骨折及粉碎性骨折等，在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一，预后亦相差较大。【病因】直接暴力及间接暴力均可致伤。【临床表现】1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，健股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显。2.膝关节功能障碍因膝关节骨骨折，稍许活动好可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显3.特殊检查膝关节内积血（液）征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。4.分型骨折的部位及形态一般将期分为以下四型：（1）单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型。①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。②移位型：指超过前述标准的移位。（2）双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y型者，亦称之为V型骨折或Y型骨折。（3）粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。（4）复杂骨折型：指伴有血管神经损伤髁骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。【诊断】外伤史、局部肿胀，压痛及传导疼，膝关节功能障碍及X级平片所见，股骨髁部骨折的诊断均无困难，应注意有无血管神经损伤伴发。【治疗】无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内积血，加压包扎。用牵引或石膏托固定4~6始活动膝关节。随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，此当前在治疗方面的总趋势，向于手术。手术指征除与一般关节内、节旁骨折所共有外，部位还以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，并严重的血管神经损伤，及骨折块游离，液供应不良。内固定方法如下：（一）角钢板　钢板呈95°保证骨折部位稳定。（二）钢板螺丝钉　包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板。点是适应性强，用方便简单。在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，至断裂，难于保证骨折的部位的稳定，需与石膏外固定并用。克服这些缺点，人已设计出新型的钢板螺丝钉。外还有“AO”的T型钢板，种钢板远端宽，有多个螺孔，螺丝钉能从前方或后方导入骨孔，定股骨髁。（三）螺丝钉、栓、压螺丝钉。（四）内固定针　　Steinmann针可在骨块粉碎不严重的病例应用。iffelTower针可用于股骨髁骨折合并髁上骨折的病例。