【摘要】目的探讨B超指导下牵引治疗儿童股骨干骨折的方法和效果。方法闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引,开放性骨折须清创后再行皮牵引或骨牵引,然后定期行B超监测。结果21例儿童股骨干骨折在B超指导下行牵引复位治疗,随访3~36个月,肢体功能无一例障碍。结论儿童股骨干骨折牵引治疗是最简单有效的方法,B超检查是简便、可靠、无创的观察手段。
【关键词】儿童;股骨干骨折;牵引;B超
近年来随着超声技术的发展,B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。自2001年2月至2005年2月,我们对21例儿童股骨干骨折在B超指导和监测下行牵引治疗,效果满意,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例,男性14例,女性7例;年龄4~12岁,平均年龄8.5岁。股骨上1/3骨折3例,中1/3骨折16例,下1/3骨折2例。闭合性骨折19例,开放性骨折2例。骨牵引18例,皮牵引3例。
1.2仪器采用的仪器为ALOKASSC218型超声显像仪,探头频率为3.5MHz,重量为8kg,灰阶度为16级。
1.3方法对闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引,开放性骨折须在彻底清创后再行皮牵引或骨牵引。伤后第1周每日B超检查1次,并测量肢体长度和力线(与健侧对照),以了解骨折对位、对线情况,调整牵引重量和改变肢体位置,并辅以手法整复。以后每周用B超监测1次,了解骨折复位维持情况,并用B超声像观察骨折愈合过程不同阶段骨痂形成的情况。5~6周后超声显像骨折线模糊,查体局部无压痛、纵向叩击痛及异常活动后,去除牵引,摄X线正侧位片,以便与B超影像对照。
2结果 本组21例儿童股骨干骨折在B超指导下行牵引复位治疗,牵引前后摄X线片与B超显像一致。21例对位、对线良好,无成角、短缩畸形及过牵现象,随访3~36个月,肢体功能无一例障碍。3讨论 Rama等[1]用B超诊断41例新生儿新鲜锁骨骨折,其结果与X线检查相吻合。国内王晓红等[2]报道,应用B超骨折声像指导骨折复位51例,效果满意。严松莉等[3]报道,骨折愈合过程三个阶段的B超声像结果,与X线及/或手术所见结果相对照,证明通过B超声像观察骨折愈合过程是切实可行的,对临床有一定参考价值。所以,B超监测可以跟踪至骨折愈合。 B超之所以能诊断和监视骨折,在于软组织和骨之间有声阻差,使二者之间形成明显的声学界面。正常的骨皮质表面回声强烈,强回声中断或不连续处为骨折部位。在各方扫查时,上下不连续的强回声线均为同一轴线,提示骨折复位良好。骨折伴有短缩移位时,骨折端互相重叠,纵切面上可见近探头侧的骨折断端,其后方出现声影;横切面上,显示双骨横断面短而强的回声带,其后伴有声影。有粉碎性骨折时,在骨折断端可见孤立的点状、斑状或团状回声,常伴有声影;有不完全骨折时,当声束与骨折线垂直或近于垂直时,可显示骨折线,呈不规则线状弱回声。在骨折愈合过程中,骨折断端两侧可见骨膜增厚隆起,骨痂呈弱回声(原始骨痂)或不规则较强回声,靠近断端的骨痂回声较密集(骨痂钙化、新骨形成),局部呈梭形膨大。塑形期骨痂回声强度接近于正常,骨髓腔再沟通。骨折延迟愈合或不愈合时,骨折断端回声明显增强,呈致密高回声,两断端完全分离,中间距离较大,呈形态不一的弱回声带有不规则的回声点或团。 儿童处于生长发育期,骨折愈合快。因此,小儿股骨干骨折后,牵引是最简单、有效的治疗手段。但为了维持良好的复位,仍需要经常仔细观察,B超是简便、可靠、无创的观察手段,避免了反复多次通过拍X线片或透视检查给医患带来辐射危害。 我们所用的ALOKASSC218型超声诊断设备,是一种小型便携式装置,其特点是体积小、重量轻、操作简单,易于推到病床旁、手术室以及院外出诊等。
【参考文献】 [1]RamaK.ultrasonicdiagnosisforCalvicularfratruresinneronatesultrasound[J].Med,1998,7:21. [2]王晓红,曾统云,吴德芝,等.B超骨折声像和指导复位的探讨[J].中华超声医学杂志,1991,7(2):120121. [3]严松莉,宋若渠,熊小平.骨折愈合过程B超声像的探讨[J].中华超声医学杂志,1993,9(2):98100.
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