外科手术治疗的优势在于早期恢复患者正常功能状态，避免长期卧床所致原有疾病加重及新的并发症发生。因此患者在无严重内科疾病的情况下均应积极手术治疗。固定股骨粗隆间骨折的内置物主要有：带钉板结构的髋滑动加压钉（DynamicHipScrewSystem，DHS、DynamicCondylarScrewSystem，DCS）及股骨近端髓内钉（Gamma钉、MFN、PFN、PFNA）等。DHS、DCS由于采用了钉板结构而适用于稳定型骨折，但有手术暴露广泛、创伤大、失血多等缺点。对于骨质疏松的老年患者容易造成股骨距塌陷、股骨颈缩短、髋内翻，甚至还会发生螺钉超出股骨头。采用股骨近端髓内针固定，其手术切口小、出血少，可闭合复位置入，对骨折部位影响小，术后可早期负重，更符合微创原则。其中PFNA更为合理［13］。
PFNA是PFN的改进产品，具有PFN的手术创伤小，尽可能长的尖端及凹槽设计，使插入更方便，并避免了局部应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的发病率，对骨折部位影响小等优点。同时以螺旋刀片代替PFN近端1枚髋螺钉和1枚防旋螺钉，能有效的抗旋转及稳定支撑，能显著减少手术时间。螺旋刀片不需要扩髓，为直接击入，能有效的减少骨量的丢失，对老年骨折疏松患者特别适用，有利于骨折愈合。PFNA有一定的滑动作用，能给予骨折断端加压以减少骨折。螺旋刀片可以锁定，能有效防止旋转，股骨头切割等，提高了内固定的稳定性。远端锁定孔既可选择静态锁定，又可选择动态锁定，特别适用于低位或有延伸的粗隆间骨折或粗隆间骨折合并股骨干骨折及一些病理性骨折［46］。 PFNA也有一定的局限性。因主钉具有6°外偏角，PFNA进钉点为大转子顶点或稍外侧，特别是对于大粗隆严重粉碎性骨折，髓内针在大粗隆部有向外侧移位而导致骨折固定不稳的趋势，我们体会治疗此类骨折时首先要求术中良好的复位及插入髓内针时尽量避免骨折分离，同时尽量使PFNA的螺旋刀片在大粗隆下更低平面，固定更牢稳，同时远端锁钉尽量采用静力型锁定［79］。
PFNA是治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折牢固的髓内固定方式，尤其适用于老年骨质疏松患者。具有手术创伤小，操作简单，固定牢靠，抗旋转确实，能早期下床活动，骨折的并发症少等特点，是治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的理想选择。
【参考文献】 ［1］R.K.J.Smimermacher,A.M.Bosch,Chr.TheAO/ASIFproximalfemoralnail（PFNA）anewdeviceforthetreatmentofunstableproximalfemoralfractures［J］.Vanderwerkeninjury,1999,340:327332. ［2］黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志,1984,4（6）:349353. ［3］SchipperIB,SimmermacherRKJ,HuttlT,etal.Cantheproximalfemoralnailbeimproved［J］.EurJTrauma,2005,31（3）:258265. ［4］MellanoD,GrossoE,TarelloM,etal.Hipfractures:ourexperienceinsurgicaltreatment［J］.MinervaOrtopTraumatol,2006,57（4）:361365. ［5］汤欣,吕德成,王福生,等.Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的Meta分析［J］.中华创伤骨科杂志,2004（5）:520524. ［6］BananH,AlSabtiA,JimuliaT,etal.Thetreatmentofunstable,extracapsularhipfracturewiththeAO/ASIFproximalfemoralnail（PFN）:ourfirst60cases［J］.Injury,2002,33:40140. ［7］BoydHB,GriffinLL.Classificationandtreatmentoftrochantericfractures［J］.ArchSurg,1961,112:660663. ［8］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社,1990:58. ［9］MellanoD,GrossoE,TarelloM,etal.Hipfractures:ourexperienceinsurgicaltreatment［J］.MinervaOrtopTraumatol,2006,57（4）:361365.
百度中搜索：防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折疗效评估
