胃镜诊断十二指肠钩虫病15例分析推荐到首页 □ 《中华医药杂志》2004年第07期1/2页12
【关键词】胃镜诊断
1995年1月～2003年12月我院胃镜室共做胃镜3180例，其中诊断十二指肠钩虫病15例，报告如下。
1.1一般资料15例中男9例，女6例，年龄19～72岁，平均45.5岁。40岁以上者10例，农民13例。病程15天～4年。临床表现:上腹部隐痛或胀痛12例，恶心、嗳气8例，头昏、乏力14例，肢体水肿6例，黑便3例。贫血情况:hb90～110g/l3例，60～89g/l6例，小于60g/l5例。大便潜血阳性13例。粪检钩虫卵阳性10例（第1次检出者6例，第2次检出者4例）。曾行胃镜检查者8例，诊断为浅表性胃炎5例，十二指肠球炎7例，幽门管溃疡1例，十二指肠球部溃疡2例，8例hp检查均阳性，均予抑制胃酸、粘膜保护剂和抗hp等治疗，症状有所缓解，但仍有进行性贫血而做胃镜复查。接受骨髓细胞学检查者3例，均为缺铁性贫血骨髓象。
1.2内镜检查15例病人接受胃镜检查，分别在十二指肠球部（3例）、十二指肠降部（13例）或以上二部位同时（9例）发现长约0.6～1.2cm的线样活虫体，呈白色、肉红色或暗红色，蚯蚓样蠕动或蛇样盘曲，数量从1条到百余条不等，散在或成堆分布，部分成双成对，所在部位肠粘膜见散在出血点或点片状充血，喷水后虫体脱落，虫体吸附处粘膜可见有少许渗血。观察清楚后用活检钳分别取出虫体1～27条，送检验科确定为钩虫。
胃镜检查确诊后，均予阿苯达唑驱虫、补充铁剂、维生素b族和维生素c等治疗，1～6个月后随访，所有患者贫血都得到纠正，消化道症状缓解，粪钩虫卵阴性。
钩虫病是世界范围内最常见的缺铁性贫血的原因，在农村人口中有较高感染率。它主要有十二指肠钩口线虫和美洲线虫，其成虫寄生于人的小肠上段，通过虫体运动所致的机械损伤和成虫吸血而致病。成虫吸附于小肠壁靠吸取壁内血液生活，且常更换吸血点，引发肠壁点片状出血和渗血。据研究报道，每条钩虫每天可使人体失血0.03～0.15ml。长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，严重者可致重度贫血。有时可因白蛋白的丢失产生低蛋白血症而出现肢体浮肿。本组呈重度贫血者有5例，血红蛋白最低者仅33g/l，肢体浮肿者有6例，均与贫血和低蛋白有关。
钩虫病的主要临床表现有纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便，后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便潜血常呈阳性，其诊断主要依靠粪便中找到钩虫卵。本组15例均在胃镜直视下于十二指肠发现钩虫，更具诊断价值。然而值得临床医师注意的是钩虫病所致贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，加上粪便潜血阳性或黑便，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。本组有3例首次胃镜检查发现有幽门管溃疡或球部溃疡，便诊断为溃疡并出血，但经正规治疗1～2个月后贫血症状无改善甚至有加重，胃镜复查见溃疡已愈合，但却发现有钩虫感染才得以明确贫血原因。这与内镜医师对钩虫病所致贫血认识不足，对十二指肠粘膜观察不仔细，满足于用一种疾病解释临床症状有关。钩虫病在农村有较高感染率，这与农民常用粪便施肥，赤脚下地，皮肤易接触感染幼虫有关。本组15例中13例为农民，占87%，且年龄大于40岁者有10例，所以对农民贫血患者，特别是呈慢性贫血的中老年患者要疑及钩虫病可能，胃镜检查时要重视对十二指肠球部和降部的观察，然而因该处胆汁泡沫多、蠕动快，加上虫体较小，吸血后呈肉红色，影响镜下观察，易造成漏诊。本组有8例曾做过胃镜检查，均未仔细观察到十二指肠钩虫。
粪便盐水漂浮集卵法检查钩虫卵阳性率并不高。本组中虫卵阳性者有10例，第1次检查阳性者仅有6例。故对慢性贫血患者虫卵阴性者不能轻易排除钩虫病可能，应积极行胃镜检查，往往有意外发现。
（收稿日期:2004-05-16）
作者单位:338000江西新余武警水电二总队医院
（编辑一坤）
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