慢性汞中毒患者的护理体会

慢性汞中毒患者的护理体会首席医学网2009年04月16日18:03:33Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：程春华，于伟华作者单位：吉林省职业病防治院，吉林长春130061

【摘要】目的：本文通过我科近期收治的15例职业、生活引起的慢性汞中毒患者，报告了汞中毒护理中心理护理、驱汞护理及对症护理的必要性。方法：在驱汞过程中，通过患者不同时期的临床表现，进行有针对性的个性化护理，使患者缩短疗程，尽早康复。结果：在治疗过程中，通过对患者的饮食、睡眠、口腔溃疡等多方面的护理，患者均痊愈出院。结论：精神异常及性格改变为慢性汞中毒时特殊的临床体征，要根据驱汞过程出现的不同临床表现，采取个性化护理，并做好患者的出院指导工作，才能更好地对慢性汞中毒做好前期预防，以提示职业中毒的防护、私用中药偏方及乱用化妆品的危害并体现护理配合治疗的重要性。

【关键词】汞中毒；护理

汞是人体非必需元素，为银白色的液态金属，常温中即可蒸发。汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中，一般为长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致，此外，汞还可以通过呼吸和皮肤接触进入人体。金属汞被消化道吸收甚微，通过食物和饮水摄入的金属一般不会引起中毒，少数患者亦可由于应用汞制剂引起。我科自2003年2月～2008年10月共收治35例汞中毒的患者，现将护理体会报告如下。

本组35例患者中男18例，女17例，年龄28～51岁。职业中毒15例，因用偏方（方剂内含汞）治疗银屑病所致8例，因使用化妆品所致12例。患者均出现了神经系统症状，主诉头晕、全身乏力、失眠、多梦、记忆力减退，伴有自主神经功能障碍，情绪急躁、易怒、易激动。4例患者出现四肢疼痛，16例患者出现口腔溃疡。35例患者均出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，继之出现四肢麻木、口腔黏膜充血、溃疡、牙龈肿胀、肌肉震颤、全身乏力、头痛、头晕、健忘、睡眠差、多汗。其中3例出现中毒性脑病，表现幻听、幻觉、视物不清、易兴奋、语言欠清、肢体震颤、共济失调及精神症状等，来院检查血汞、尿汞均升高，诊断为慢性汞中毒收入院。

尿汞在慢性汞中毒的诊断和治疗过程中有非常重要的参考价值。尿汞常在汞及其化合物吸收入体内数日后方可增加，1～3个月后方达峰值，停止汞接触后，尿汞排出增加仍可持续6～8个月以上，且与汞在肾中的蓄积量有关。目前，实验室常用原子吸收法测定尿汞，正常尿汞值为0.02mg/L。6例患者在治疗前查尿汞值为0.0429～0.3129mg/L。

驱汞治疗一般给予5％二巯基丙磺酸钠125～250mg肌内注射，隔日1次，连续用药3～4d，停药4d为1个疗程，疗程数根据病情和驱汞情况而定。35例患者均治愈出院。

2．1心理护理：35例患者均出现急躁、易怒、易激动症状。在患者入院时，向患者介绍病房环境，解释病情，提供医疗信息，取得患者的信任，消除心理顾虑，同时与患者家属一起配合，消除患者紧张情绪，树立战胜疾病的信心，共同积极配合治疗与护理。经常巡视病房主动与患者接触，对患者的态度和蔼体贴，耐心倾听患者的诉说，理解与同情患者境遇，建立良好的护患关系，与患者谈心，培养病员积极健康的心理状态，对疾病康复有重要作用。

2．2驱汞护理：服用驱汞解毒药物期间医护人员应密切观察用药后反应，并给予相应的护理。开始使用药物时，我们要观察患者有无皮疹、寒战、发热、过敏性休克、剥脱性皮炎等药物过敏性表现及有无微量元素丢失而引起的乏力、食欲不振等不良反应。汞中毒患者的驱汞治疗用药比较特殊，须严格按照用药要求。如肌内注射二巯基丙磺酸钠时，要做到深部肌内注射，以减轻注射疼痛，注射速度宜缓慢，双侧臀部交替注射，在驱汞过程中，患者可出现食欲减退、乏力、头晕、头痛、恶心、腹痛、心悸等症状，应向患者解释清楚，说明治疗过程的不良反应在停药后可逐渐消失，以消除患者的恐惧心理。

在驱汞治疗的同时，留取24h尿标本，留尿容器要清洁，夏季加防腐剂，应当摇匀倒取尿标本，用量杯测出并在化验单上记录24h尿量，送检尿样不少于100ml，避免光照射。

2．3对症护理：汞中毒患者多汗，应密切注意有无虚脱和电解质紊乱。若患者全身皮肤瘙痒，应按医嘱给予止痒药物，及时更换内衣及床单，并嘱患者不要搔抓，减少和避免继发性感染及并发症的发生。患者出现四肢疼痛症状时要指导患者减轻疼痛方法：指导患者稳定情绪，保持良好的心境，精神放松，增强对疼痛的耐受力，分散患者注意力，有效地减轻患者的疼痛知觉，把注意力集中于阅读、听音乐或与来访者谈话上。局部热敷或适当按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒适，必要时，遵医嘱给予止痛药。

由于患者常出现多种精神症状，如失眠、嗜睡、多恶梦，自己不能控制的紧张、激动、发怒、幻听、幻觉、四肢震颤、走路不稳等，故要密切观察，加强巡视，重者加强陪护，加用床挡或约束带，防止坠床。

卧床休息，避免劳累，保持病室整洁，室内光线柔和，温度适宜，环境安静，空气新鲜，床单位舒适。指导患者注意增加营养，多食高蛋白易消化饮食，及含维生素丰富的水果、蔬菜。在驱汞治疗期间，注意禁烟、酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。保证每天饮水1500ml以上，有利于排汞。避免情绪波动、过度兴奋和紧张。睡前用温水洗脚，喝牛奶等促进睡眠，避免饮用咖啡和浓茶，限制晚间饮水量。减轻疼痛，帮助患者遵守作息时间，养成良好的睡眠习惯。

对口腔溃疡的患者，应指导患者保持口腔清洁，每次饭后和睡前用软牙刷刷牙，防止发生感染。口腔溃疡处，涂抹金霉素甘油或冰硼散。汞中毒患者常伴有口腔溃烂、口中金属味、唾液增多、齿龈肿胀易渗血、舌肿胀等口腔炎性反应，因此应注意为患者做好口腔护理，每次饭后可用生理盐水清洗口腔，并观察口腔黏膜的变化。口腔溃烂者涂1％龙胆紫，嘱患者不要进食过硬、过热、刺激性食物，并给予高蛋白、高热量、高维生素、半流质或流质饮食。

指导患者学会自我心理调节，避免情绪激动，保持心情舒畅，培养自己兴趣爱好。在饮食方面要加强营养，多吃有美白作用的水果，如橙子、草莓等，避免吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。注意休息，避免劳累，培养日常生活规律，保证睡眠质量。定期门诊复查。

汞对人体的健康危害与汞的化学形态、环境条件和侵入人体的途径、方式有关，金属汞蒸汽有高度扩散性和较大脂溶性，侵入呼吸道后可被肺泡吸收并经血液循环至全身［1］。无机汞化合物也对人体有毒性，无机汞化合物可以通过胃肠道吸收，无机汞中毒以消化道和肾脏损害为主要表现，常见的氯化汞的致死量约为1g，有机汞化合物，尤其是甲基汞，进入人体容易被吸收并输送到全身各器官，特别是肝、肾和脑组织，主要损害部位为大脑皮层、小脑和末梢神经，血液中的汞可通过血脑屏障进入脑组织，然后在脑组织中被氧化成汞离子，损害脑组织［2］。在其他组织中的金属汞也可被氧化成离子状态并转移到肾中蓄积起来。

大量吸入汞蒸汽会出现急性中毒，其表现为肝炎、肾炎、尿血和尿毒症等。特殊的精神-神经症状，表现为易激动、口吃、焦虑、思想不集中、记忆力减退、精神压抑等，可先有头昏、头痛、失眠、多梦，随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现，如脸红、多汗、皮肤划痕征等。

慢性汞中毒的临床表现以精神-神经异常、齿龈炎震颤为主要症状，主要是神经性症状，如头痛、肢体麻木等。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部甚至全身。在被人注意和激动时更为明显，口腔症状主要表现为黏膜充血、溃疡，齿龈肿胀和出血，牙齿松动和脱落，口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。肾脏方面初为亚临床的肾小管功能损害，出现低分子蛋白尿等，亦可出现肾炎和肾病综合征，肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复。慢性中毒患者尚可有体重减轻、性功能减退、妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进、周围神经病变。眼晶体前房的棕色光反射认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”，在中毒症状消失或脱离汞接触后这种棕色光反射仍可持久存在，是一种汞吸收的另一标记。此外胃肠道、泌尿系统、皮肤、眼睛均可出现一系列症状。

从我院住院患者的情况看，其预后是家属及患者共同关心的问题。故临床工作中，应加强对患者的身心综合护理，密切配合治疗对改善病情可起到重要作用。

随着社会的进步，人们追求外表美的意识不断提高，各种美容化妆品引起不良反应也随之明显增多。特别是使用美白祛斑产品后，私用中药偏方等引起了慢性汞中毒，值得警惕。作为医务人员，应该加强汞中毒的宣传，提高人们的预防意识，减少疾病发生。平日里，大家应该培养自己良好的生活习惯，在饮食方面应多吃白菜、洋葱等食物，对退黑色素具有很好的功能，玉米中的胱胺酸含量丰富，是食物中少有的，也是防紫外线的天然食品，水果中的草莓、西红柿、柠檬等是天然美白圣果，平常要多喝水，能补充细胞内的水分，保证充足的睡眠，切勿熬夜，保持心情舒畅。

【参考文献】［1］何风生.中华职业医学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：230-240.［2］曹炳炎.石油化工毒物手册［M］.北京：中国劳动出版社，1992：150.

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