中西医结合治疗肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折在骨损伤中较常见，以学龄儿童尤以5～14岁居多，其治疗方法较多，骨折愈合较快，但极易发生肘关节功能障碍及骨折畸形愈合［1］，严重影响患者的学习、生活和工作。2000～2006年本院收治203例，采用中西医结合方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组均为住院病人，男133例，女70例；年龄1.5～6岁42例，7～14岁137例，15～45岁20例，45岁以上4例；左侧115例，右侧88例；玩耍时平地滑倒致伤159例，车祸伤26例，高处坠落伤16例，直接暴力致伤2例；伤后1周内来院就诊治疗164例，伤后3周内来院治疗29例，伤后3周以后来院治疗的10例；闭合性骨折166例，开放性骨折37例；无移位型36例，屈曲尺偏型骨折139例，伸直型骨折24例，骨折合并肘关节脱位４例。伤后合并尺神经损伤者16例，伤后合并尺神经，肱动脉损伤者3例；伤后合并同侧桡骨远端骨折19例。

12治疗方法

12.1复位方法闭合复位伤肢功能位小夹板固定。

12.1.1无移位型不需复位，直接用功能位小夹板外固定，治疗36例。

12.1.2移位型患者取坐位（儿童为卧位）；给予局部麻醉或臂丛麻醉，儿童以全麻居多。常规采用方法分三步：其一，拔伸牵引，以纠正前后成角及移位；其二，推拉手法以矫正侧方移位；其三，推拉屈肘为固定作准备。

12.2固定方法用小夹板外固定，夹板以我国南方生产的“竹子”为材料自制，各板宽度均为患肢周径的1/5，后侧夹板的长度在前臂达桡骨下段但不影响腕关节功能，上端达肱骨外科颈处，前侧夹板于肘窝区但不压迫肱动脉，内侧、外侧夹板以能压住内、外髁为宜，上臂以布带捆扎3道，再用绷带包扎，各骨突出处均需垫衬垫，固定4～6周。对于粉碎性骨折，宜用功能位石膏托外固定,治疗65例。

12.3手术治疗对骨折合并神经、血管损伤，骨折合并脱位、开放性骨折以及经手法复位不能达到功能复位要求的病例均采用手术治疗，行切开复位φ1.0～φ1.2的交叉克氏针作内固定，术后用功能位石膏托外固定，外固定4～6周拆除，拆除外固定同时拔除内固定，共治疗102例。

12.4药物治疗及功能锻炼初期均给予口服中药活血化瘀、消肿止痛治疗；中、后期以温经通络、补益肝肾、强筋壮骨，常规选用中药汤剂方用“桃红四物汤“加味。解除外固定后，外敷我院自行研制“续筋接骨温经散”并鼓励患者主动加强患肢功能练习，对个别软组织挛缩的病例用中药熏洗，并配合手法辅助肘关节功能练习。

本组病例临床愈合时间最短21天，最长66天，平均38天。随访病例201例，其中手术组全部随访。随访时间最短的4个月，最长7年，平均3年零1个月。功能恢复标准参照《外科学》骨折临床愈合标准［2］。其结果显示：无移位型直接用功能位小夹板外固定组优32例，良4例，优良率100%；移位型手法复位小夹板外固定及石膏托外固定组，优30例，良23例，差12例，优良率81.5%；手术治疗组优52例，良26例，差24例，优良率76.5%。