王再谟辨治功能性消化不良经验

王再谟辨治功能性消化不良经验时间：2009-03-0415:44:13阅读：次　　责任编辑：

　　王再谟教授生前为成都中医药大学博士生导师，从事中医内科临床、教学、科研近50年，在诊治脾胃、肝胆、风湿病方面积累了丰富的经验。王老在临床辨证治疗多种疑难杂症时，善于结合现代医药研究进展，形成了独特的中西医结合辨证治疗思路。笔者曾长期跟师临床，受益匪浅，现将王老诊治功能性消化不良的经验介绍如下。

　　辨明病因病机

　　功能性消化不良原称非溃疡性消化不良，是因胃动力障碍而出现上腹饱胀、疼痛、烧灼、反流等症状的一种病证。王老认为现代医学胃肠动力学研究使中医辨证时病因病机更加明确，功能性消化不良患者的胃动力学改变可分为胃动力低下型（或动力障碍型）、胃动力亢进型及反流型。胃动力低下型的症状多以上腹部饱胀不适、消化障碍为主，动力亢进型的以上腹痛为主，反流型则以烧心、反酸为主，三种类型均伴有胃排空的延迟。临床试验证实：胃动力低下型的患者其胃窦部的收缩频率及振幅明显低于正常人，导致液体及固体排空延迟;胃动力亢进型的患者，其胃窦部的收缩频率明显高于正常人、收缩振幅变化不明显或稍高于正常人，其导致的排空障碍以固体为主;反流型的患者常有食管下段括约肌压力降低及食管廓清能力减弱，其导致的胃液体排空较动力低下型和正常人均明显延迟。

　　功能性消化不良患者胃动力异常的原因目前尚不明确。研究表明与精神、神经、胃肠道激素及应激等有关。消化不良患者较健康人更具神经质、焦虑、抑郁等。

　　功能性消化不良属中医“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。病因涉及寒邪客胃、饮食伤胃、湿热中阻、肝气（火）犯胃、脾胃虚弱等多方面。胃主受纳腐熟水谷，为五脏六腑之大源，上述诸多内因外邪导致胃失和降、阴阳失调，致受纳腐熟功能失常。王老认为功能性消化不良病位虽在胃，但与肝脾关系密切。“六腑以通为用、腑气以降为顺”，气机升降失调是该病发病的中心环节。中医辨证当辨明虚实寒热：实证分为肝脾不和、肝胃郁热等型;虚证分为中虚气滞、脾胃虚寒、胃阴不足等型。

　　掌握诊断标准与临床分型

　　功能性消化不良的诊断标准是：①上腹饱胀、疼痛、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐等症状存在至少4周;②胃镜检查未发现食管炎、胃及十二指肠溃疡、肿瘤等器质性病变;③B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变;④无糖尿病、结缔组织病、严重心脑血管病及精神病等;⑤无腹部手术史;⑥无使用影响胃动力药物史。

　　临床分型：①吞气型（反流型）：嗳气、反酸;②动力障碍型：上腹饱胀餐后甚（无可见性膨胀）、早饱、恶心、复发性干呕/或呕吐;③烧灼型：烧心;④溃疡型：上腹疼痛有节律;⑤不定型（特发型、原发型、混合型）：症状不定。