论功能性消化不良的研究作者：67gu.com股票行情来源：博文股票点击数：更新时间：2009-9-2论文关键词：功能性消化不良；辨证施治；气机
论文摘要：阐述了现代医家对功能性消化不良认识通过对其病因病机讨论总结各医家对该病辨证分型提炼单方验方并结合西医学探讨发展中医学对该病治疗提出可行建议
功能性消化不良（FD）临床上最常见一种功能性疾病约占消化专科门诊一半本病特点持续或反复发作上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等经检查排除引起这些症状器质性疾病但FD发病机制尚未完全清楚目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关在治疗上西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗效果尚不够理想且存在成本较高副作用明显等问题近年来不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践辨证施治已显现出对本病具有明显优势和发展前景现将主要研究现状总结如下
1病因病机
对于FD病因病机认识陈氏[1]认为其病机多由于情志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致脾胃升降失司梁氏[2]认为FD乃虚实夹杂、本虚标实之证主要病因病机为脾气胃阴不足、纳化失常、易感湿热或肝气疏泄失常、肝胃不和致胃中气机壅滞不通则痛不降则痞严氏[3]强调胃气不和、胃络瘀滞也FD重要病理机制在辨治时注重血瘀兼证刘氏[4]认为肝郁在FD发病机制中占居主导地位并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证陈氏[5]认为情志不遂或邪犯脾胃或饮食劳倦等导致脾胃气机失常FD发病中心环节通过理论学习实践经验我认为中医脾主运化而升清脾气升胃气降共同完成对食物消化吸收脾胃气机失常从整体上包括了现代医学胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常
2分型论治
在FD辨证分型方面诸多文献在认识上有异同赵凤莲[6]将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型用健脾调气、化湿降浊法以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例有效11例好转8例无效8例总有效率91.6%张淑英[7]提出肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒中胃脘用良附丸；阴虚胃热用益胃汤；脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮李淑贞[8]认为肝失疏泄为FD病理基础将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型在治疗上予疏肝和胃汤随证加减刘氏[9]以“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型自拟“疏肝和胃汤”为基础方随证加减进行论治古氏[10]则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型分别采用“疏肝理气、和胃降逆”“开结除痞、和胃降逆”“健脾清肝、养胃降逆”三法论治林氏[11]等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型并研究发现肝胃不和型发病年龄较轻女性较多；胃阴不足型年龄较大脾胃湿热型男性较多；分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗钱氏[12]将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒”4个证型并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治取得良效综合上述观点可以看出“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”FD三大主要证型
3验方治疗
在治疗FD实践中除对传统名方应用外诸多学者从不同角度入手创制许多有效经验方剂如王氏等[13]自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者治疗组有效率94.26%对照组有效率91.66%（P<0.05）白氏等[14]研究“和胃汤”对FD脾虚气滞型患者胃动素和胃泌素影响验证其补泻兼施、辛散消痞作用结果治疗组、对照组总有效率分别为88.12%、81.32%（P<0.05）治疗组优于对照组严氏等[15]研究“通降胃灵I号片”对运动障碍型消化不良治疗作用以“金不换”为主药活血化瘀、通降胃气用于FD病程久长致脾胃功能紊乱气血运行失常而出现血瘀表现结果：治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和69.8%（P<0.05）董氏等[16]以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、健脾活血立法拟方“康尔胃2号”治疗以脾虚不运为本气滞、湿热、血瘀为标FD患者结果治疗组治愈率29.8%总有效率84.3%优于对照组（8.8%78.0%）（P<0.05）且对气滞型疗效优于脾虚型何氏等[17]拟方“理气复胃口服液”以木香、枳实、陈皮、莱菔子等为主药行气导滞、除湿运脾主治FD之肝胃不和、气滞食积之证临床实验结果表明该方与莫沙比利具有相当疗效
4中西医结合治疗
胡大勇[18]用参苓白术散加味并用吗丁啉、多酶片治疗本病48例对照1、2组分别用上述中西药结果三组总有效率分别为93.75%、75%、76.09%本组疗效均优于两对照组（P<0.05）石成生[19]用温胆汤随证加味并用羟氨苄青霉素、丽珠得乐冲剂治疗本病64例对照组43例用上述西药结果两组分别痊愈23、9例显效29、9例有效16、20例无效各5例总有效率92.2%、88.3%陈锦辉[20]用厚朴、陈皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳壳、鸡内金、莱菔子、黄芪、生姜对照组均用多潘力酮分别治疗本病93例、60例结果：两组分别显效72、21例（P<0.01）有效20、24例无效1、15例总有效率98.9%、75%（P<13.01）朱莹[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、吗丁啉治疗本病42例对照组用上述西药疗程6个月结果：治疗组消化不良症状控制总有效率为92.8%显著高于对照组81.6%说明中药疏肝解郁法能明显提高伴有抑郁焦虑症状FD患者疗效
5治疗心得与展望
在工作与学习中特别在近一年临床实践中经过对上百例FD患者治疗笔者对该病治疗有了一些体会：首先调和气机用药关键该病在胃涉及肝脾总以气滞不畅为主故本病当以调畅气机为主要治法临床中常用柴胡疏肝散加减治疗每多有效其次要重视辛开苦降法重要作用中焦气机郁滞升降失司形成痞满证重要病机可通过苦辛合用调整气机升降临床上常用半夏泻心汤加减寒热并重辛开苦降常有疗效其三重视兼症FD发病因素多样影响因素多临床表现复杂多样在重点治疗主症同时也要注意兼症合治其四灵活辨证在临床诊疗过程中要据患者性别、年龄、职业、生活习惯等不同分析其发病原因发病特征灵活辨证筛选恰当药物予以治疗这也提高临床疗效不可缺少环节最后要善于与患者交流重视对病人进行心理疏导讲明病情消除疑虑使患者对自身疾病有正确认识树立治疗信心在此基础上配合药物治疗常可达事半功倍疗效转贴于中国论文下载中心http://www.67gu.com
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总之FD发病率相当高但病因及发病机制尚不明确要发挥中医药在治疗FD时优势应着重整体研究既要补益脾胃行气除满又要辛开苦降寒温并用阴阳互调安神定志多方位多靶位着眼以提高临床疗效并运用现代研究深入系统探讨其作用机制为临床新药开发提供理论依据因此今后应尽快制定出统一辨证分型及疗效评价标准深入开展FD中西医病因病机、流行病学、实验检测等方面研究并从HP、胃肠激素、胃肠动力学等方面探讨中医药治疗FD机理同时建立FD动物模型加强远期疗效及复发率动态观察研究从而开发研制简便、高效新治疗方法和药物为广大FD患者做出贡献[首页][上一页][1][2]
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