经膀胱镜置入双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用

经膀胱镜置入双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用推荐到首页　□葛宏葛长龙李忠善　《医药产业资讯》2007年第36期1/2页12
　　[摘要]目的：探讨双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用效果。方法：膀胱镜下向肾盂内置入双J管治疗输尿管梗阻性疾病36例。结果：35例患者治疗侧插管成功，1例失败。结论：双J管引流操作简单，疗效明显，可以作为治疗一些上尿路梗阻性疾病的首选方法。
　　[关键词]双J管；上尿路梗阻性疾病
　　[中图分类号]R691.2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（c）-252-01
　　
　　2001～2006年我们采用经膀胱向肾盂内置入双J管治疗输尿管梗阻36例，效果良好，现报道如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　本组36例，男22例，女14例；平均年龄48岁。36例中肠癌晚期发生急性梗阻性尿闭者6例；造影剂引起尿闭者2例，单侧肾盂感染积水者3例；宫颈癌晚期导致输尿管梗阻者8例；尿路结石置管后作ESWL者4例，其中，孤立肾结石急性梗阻尿闭者1例，双输尿管结石发生梗阻性尿闭者3例，双侧上尿路结石者3例；余10例均为直径大于1.0cm肾结石，为防止石街形成而置入双J管。
　　1.2置管方法
　　患者在腰麻或尿道表面麻醉下，取截石位。①直接值入法：将导丝从双J管膀胱端插入肾盂端使其伸直，经膀胱镜操作腔道借助推管逆行插入。②导丝引导法：根据患者X线腹部平片大约测量长度后，先将导丝置入输尿管内，再套入双J管及助推管，固定导丝，沿导丝将双J管一端送置至肾盂，双J管另一端在膀胱内剩余2～3cm时，固定助推管，缓缓抽出导丝，取出助推管及膀胱镜。36例均采用28cm长的双J管，经膀胱镜将导管置入肾盂，术后常规应用抗生素3～5d。
　　
　　2结果
　　
　　35例插管成功，17例尿路结石置管后经ESWL治疗全部治愈，均无石街形成。6例肠癌晚期发生急性梗阻性尿闭者选择有症状的一侧插管成功，尿量增多，全身症状改善。3例单侧肾盂感染积水者插入双J管引流后积水好转，感染控制。2例造影剂引起尿闭者引流后恢复顺利。6例宫颈癌晚期发生急性梗阻性尿闭者选有症状的一侧插管成功，2例失败，改为经皮肾穿刺造瘘，36例均无并发症。
　　
　　3讨论
　　
　　上尿路结石经ESWL治疗后很容易形成石街，造成尿路梗阻，甚至影响肾功能，本组病例于置管后行ESWL治疗，无一例石街形成，且结石均在1周内排出，我们认为，对于＞1.0cm有急性梗阻的独肾结石或双侧上尿路结石者,均应置入双J管后再行ESWL治疗。对于晚期肿瘤所致输尿管梗阻引起肾功能改变者，置入双J管后能改善肾功能及全身症状，并能延长患者生命，但应注意定期换管。本组肠癌患者置入双J管后，每3个月更换一次双J管，已生存9个月以上；另本组2例宫颈癌晚期患者插管失败，考虑晚期肿瘤可浸润局部输尿管，造成管腔狭窄或闭塞，而导致插管失败，遇此类情况应改为其他方法解除梗阻。如：B超引导下经皮肾穿插造瘘或梗阻段以上输尿管造瘘等。上尿路输尿管梗阻在泌尿系疾病中较为常见，处理起来较为复杂。本组病例通过经膀胱镜向肾盂内置入双J管，解除了梗阻，改善了症状，为下一步治疗扫清了道路，尤其对于要行ESWL治疗及晚期肿瘤所致输尿管梗阻效果更为理想，同时它操作简便，易于掌握，可以作为治疗一些上尿路梗阻疾病的首选方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孔垂泽,陈继环,刘同才,等.肾后性肾功能衰竭[J].中华泌尿外科杂志,1998,19（7）:446.
　　[2]刘军,沈明顺,苏江浩,等.双J管内引流在尿路手术中的应用（附64例报告）[J].中华泌尿外科杂志,1996,17（9）:551-553.
　　[3]龙清洋,邱凯林,李辉明,等.ESWL治疗尿路结石603例临床报告[J].交通医学,2001,15（3）:294.
　　[4]李逊，何朝辉，曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法探讨（附5178例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（6）：325-327.
　　（收稿日期：2007-10-16）
　　1/2页12评论（0篇）