关键词 脑出血（高血压性） 血肿吸除术 立体定向
高血压性脑出血是中老年的常见病和
从1903年Cushing开展手术治疗以来，于60年代英国Mokissock等学者进行了
在80年代，高血压脑出血的治疗有了很大进展，出现了立体定向血肿吸除术，并在方法学及手术器械等方面均作了进
1加尿激酶法
早期单纯血肿抽吸术的实施，血凝块往往不易抽出。后来立体定向抽吸加尿激酶溶解血块解决了
此方法的优点为操作简单、安全，在局麻下即可完成，应用尿激酶可较彻底清除血肿，高龄危重患者均可采用。但超早期血肿无液化时不易抽出，应用尿激酶有引起再出血危险［8］。
2锥颅碎吸术
陈牺光等创用的锥颅碎吸术较好地解决了血凝块不易抽出的问题，这一器械和方法的关键是在吸管的轴心上安装一螺旋形绞丝，以电作动力在负压吸引同时旋转绞丝，使血块打碎、吸除同时进行，实现仅穿刺即能清除血肿。统计1157例患者，病死率为22．5％［4］。此法简单易行，在急诊科或病床旁均可操作，但有碎吸过度致再出血的危险。
3射流血肿清除术
国内贾宝祥等研制的射流血肿清除器体积小，只需把直径3mm的针具固定在血肿中心，即可由人工控制射流、冲碎、液化血肿，工作范围可控制，且无盲区，对120例高血压性脑出血患者进行治疗取得了满意临床效果，未发现病人死因与血肿穿刺操作有关的情况，死亡率11％。因而认为该方法简易、安全、适应症较宽，除桥脑、延髓以外的血肿，效果均较好［9］。
4超声血肿碎吸术
Hondo等采用CT引导立体定向血肿清除术，治疗高血压性脑出血患者437例，术中应用一
5计算机辅助手术
Yanaka等利用计算机软件指导高血压性脑出血手术，该软件能指示穿刺点至靶点的径路，最大限度避开脑内重要结构，提高血肿消除百分比，而提高高血压性脑出血治疗效果。
Kim等利用计算机软件对脑结构三维图像重建使定位更准确，对深部高血压性脑出血进行治疗，效果良好。
Neuyen等采用CT监测下进行灌注和吸引，以清除血肿，可避免周围脑组织损伤。
6适应症
高血压性脑出血立体定向血肿吸除术操作简便、及时、创伤小，对高龄高危及一般情况差不能耐受全麻者，及大脑深部或小脑脑干血肿，可及时进行吸除减压，使不少濒临死亡者得救，已成为降低死亡率的重要手段［10］。目
7实施方案
国内陈牺光等则提出因型施治的治疗方案［4］：
8超早期手术问题
一般认为发病后6h内进行的手术为超早期手术，业已证实高血压性脑出血血肿在发病后30min内形成，然后出血自行停止。6h后由于血肿占位及血液成分对周围脑组织损害由近及远出现不可逆变化。因而许多学者主张超早期手术，认为手术时机越早，越能降低病死率，最大限度改善功能。
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