高血压性脑出血急救要“8早”

高血压性脑出血急救要“8早”文罗学宏（中南大学湘雅医院急诊科教授）　　

　　高血压性脑出血是急性脑血管病中最危险的疾病，以50岁左右病人最为常见。有研究发现，脑出血后20～30分钟即形成血肿，6～7小时后，血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿。随着时间的延长，将继发心、肺、肾、电解质失衡等并发症，进一步加重脑损害，危及生命。因此，高血压性脑出血的院前急救要做到“八早”，才能有效控制继续出血，维持生命体征，预防并发症，减少残障，提高存活率和生存质量。

　　⒈判断病情快而准

　　极早认识高血压性脑出血的先兆表现，可初步做出诊断：①意识障碍:轻者神志恍惚，昏睡、叫醒后又很快人睡；重者突然昏迷。②肢体无力或麻木：面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感，无痛觉感；单侧上肢或下肢运动不灵活，不能提举重物，行走易摔跤。③语言障碍：突然说话不利索，或说不出话来。④瞳孔可为一侧大、一侧小；或双侧瞳孔如针尖大小；又或两侧瞳孔扩大。⑤理解能力下降，或记力减退。⑥视觉障碍：单眼视物不清，眼球转动不灵活。⑦平衡功能失调：患者站立不稳。

　　如患者突然昏迷，病情加重，血压明显升高达180/l00mmHg以上；呕吐不止，酣声大作，全身高热或大汗；呼吸微弱、断续，出现叹息样呼吸（6次/min左右）等症状，应考虑为急危重症脑出血。

　　⒉保持镇静

　　让患者平卧位，避免震动，以免加重病情。同时，为了使患者呼吸道通畅，可将其一侧肩部垫高，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管造成窒息。迅速松解患者衣领和腰带，保持安静，以防加重出血。

　　⒊就地抢救

　　对呼吸、心跳骤停者，立即就地行心肺复苏等抢救措施。

　　⒋保证呼吸道畅通

　　应足量给氧，避免因缺氧而加重脑水肿。观察血压、瞳孔的变化，防止血压过高，加重出血而出现脑疝。

　　⒌控制血压

　　常用作用快、副作用小的降压药，如消心痛或心痛定1O～20mg置于患者舌下降压；硝普钠静脉滴注，从小剂量开始，逐渐加量，密切观察血压变化。目前，急性脑出血的治疗原则仍应遵循不超过20%的降压幅度，缓慢将平均动脉压（MAP）控制在130mmHg内，尼卡地平（硝砒胺甲酯）或拉贝洛尔（柳胺苄心定）静脉制剂可避免血压急速跌落。

　　⒍治疗脑水肿

　　高血压性脑出血后有90%患者产生脑水肿，可用20%甘露醇250ml静脉快速点滴为首次脱水用药，如病情较重或转运时间较长，间隔再使用速尿20～40mg静脉推注，以减轻脑水肿。

　　⒎早期应用止血药和激素

　　高血压性脑出血大多数是因为动脉硬化血管破裂所致，此时应用止血剂可以对小出血、点状出血起止血作用，亦可以防治消化道出血的并发症。

　　激素具有改善脑血管通透性，增强脑水肿渗出液的吸收，恢复脑血管的调节机制，解除脑血管痉挛，起到保护脑细胞的作用。特别是地塞米松有较强的抗水肿和解除血管痉挛的效果，与甘露醇联合使用，可加强脱水作用，能较好地防止脑水肿“反跳”现象。

　　⒏早期或超早期手术

　　手术能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改善了局部血液循环，使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，颅内压降低，明显降低死亡率，提高了生存质量。

　　目前，中、重度脑溢血手术治疗优于保守治疗已成定论，其适应症如下：①患者清醒，出血量中等至大量的患者（通常皮质下、壳核出血>30ml，丘脑出血>10ml）；②小脑血肿>10ml，血肿直径>3cm，伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者；③中等至大量脑叶出血，出血后保留一定程度的意识和神经功能，应积极手术治疗，挽救生命；④年轻患者。