高血压危象的救治

近来可能是天气变化原因，也可能是现代人的饮食习惯发生了改变，在急诊科最近见的比较多的高血压脑出血的病人，来时主诉为“头晕、头痛”，来院测血压大多收缩压在200mmhg以上舒张压在110mmhg以上，有患者这样描述自己的感觉，脑袋像是要爆炸啦，可以想象高血压危象的可怕，随时都有可能出现脑出血，造成严重的后果，所以在短时间内把血压降下来很重要，现在我们一般处理就是脱水降颅压、降压、大家交流一下，具体的细节问题，也就是用什么药，怎么用？用多少？何时停止？怎样维持？
先谈谈我们医院的方案：
1、硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg（kg・min），使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。
2、呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg，加入50%葡萄糖溶液20～40ml中，静脉注射。
3、20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。
客串一次。
高血压危象和高血压脑出血的病人处理原则是不同的，有很大区别。
高血压危象是指各种诱因引起的小动脉血管强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。因为影响的重要脏器的血供，需要紧急处理，处理原则：
1.迅速降压：选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等静脉使用，前者更常用。
2.控制性降压：短时间内血压急剧下降，有可能加重重要脏器的灌注不足，加重缺血症状，应采取逐步控制性降压，即开始时24小时内血压降低20％－25％，48小时内不低于160/100mmHg。
而脑出血急性期血压明显升高常由于应激反应和颅内压升高，原则上实施血压监测与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿，只有血压>220?130mmHg时才考虑严密血压监测下降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg.
其实，脑出血与脑动脉血管瘤有关，有很多血压正常者患脑出血，而往往血压很高的患者并不发生脑出血。
高血压脑病处理和高血压危象相同。

所以你们医院的方案中选择硝普钠治疗高血压危象是正确的，速尿、甘露醇不需要使用，切忌血压下降过快。
高血压脑出血可以选用甘露醇，但，处理高血压要慎重。
我给大家发一个高血压急症幻灯，供参考。

高血压急症-讲课.ppt（159.0k）
houyangwang1969wrote:
客串一次。
高血压危象和高血压脑出血的病人处理原则是不同的，有很大区别。
高血压危象是指各种诱因引起的小动脉血管强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。因为影响的重要脏器的血供，需要紧急处理，处理原则：
1.迅速降压：选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等静脉使用，前者更常用。
2.控制性降压：短时间内血压急剧下降，有可能加重重要脏器的灌注不足，加重缺血症状，应采取逐步控制性降压，即开始时24小时内血压降低20％－25％，48小时内不低于160/100mmHg。
而脑出血急性期血压明显升高常由于应激反应和颅内压升高，原则上实施血压监测与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿，只有血压>220?130mmHg时才考虑严密血压监测下降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg.
其实，脑出血与脑动脉血管瘤有关，有很多血压正常者患脑出血，而往往血压很高的患者并不发生脑出血。
高血压脑病处理和高血压危象相同。

所以你们医院的方案中选择硝普钠治疗高血压危象是正确的，速尿、甘露醇不需要使用，切忌血压下降过快。
高血压脑出血可以选用甘露醇，但，处理高血压要慎重。

谢谢楼上精彩的讲述，先学习啦！！
学习了。
急诊内科学上说
硝普钠是高血压急证最为常用药物，尽管硝普钠对脑血管的直接作用是增加脑灌流，但MAP的降低抵消了这一作用，――――――，即使如此，也应牢记，对于颅内压升高的患者，硝普钠仍有增加颅内压，引起临床状态恶化的可能。另一章节也说到硝普钠慎用于高血压压脑病，因其可通过血脑屏障，使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注。
在我们医院中，通常都是用硝普钠，但却没有看过临床症状恶化的，请各位同全仁指点迷经。
李启恭wrote:
急诊内科学上说
硝普钠是高血压急证最为常用药物，尽管硝普钠对脑血管的直接作用是增加脑灌流，但MAP的降低抵消了这一作用，――――――，即使如此，也应牢记，对于颅内压升高的患者，硝普钠仍有增加颅内压，引起临床状态恶化的可能。另一章节也说到硝普钠慎用于高血压压脑病，因其可通过血脑屏障，使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注。
在我们医院中，通常都是用硝普钠，但却没有看过临床症状恶化的，请各位同全仁指点迷经。

想请楼上能否详细的述说一下你们硝普钠是如何应用的吗？
学习了，多谢
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