高血压危象分为高血压急症（血压显著升高并伴有靶器官损害）和高血压亚急症（血压显著升高但不伴靶器官功能损害）。需根据患者的病情决定高血压危象的降压治疗方案，降压目标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6h内血压降至约160/100～110mmHg，如可耐受且临床情况稳定，在以后24－48小时逐步降低血压达到正常水平。血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。蛛网膜下腔出血：收缩压超过180mmHg时应降压治疗，在6－12小时内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水平170－180/100mmHg；颅内出血或脑梗塞：血压低于180/105mmHg者无须降压，目标血压为原来血压正常者降至160－170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg；不稳定型心绞痛或急性心肌梗塞：使舒张压降至100mmHg左右或直至症状改善。在静脉给药1－2天后应加用口服药物，然后逐渐停用静脉制剂，维持口服药治疗。
1.氯化钠注射剂50ml静脉泵入
硝酸甘油注射剂10mg
以5μg/min（1.5ml/h）剂量开始输注，然后每5－10分钟增加5－10μg/min，至20－50μg/min。
2.氯化钠注射剂50ml静脉泵入
硝普钠注射剂150mg
硝普钠剂量为体重×3mg。初始速度为0.5ml/h（μg/kg?min），根据治疗反应以每分钟0.5ml/h递增，常用剂量为3ml/h，极量为10ml/h。
3.乌拉地尔注射剂10－50mg静推，可重复使用
氯化钠注射剂30ml静脉泵入
乌拉地尔注射剂100mg
静推后需用静脉泵入维持，初始速度为0.4－2mg/min，维持速度为9mg/h。
降压药物的选择：
1.高血压脑病动脉压突然增高超过脑血流的调节范围，引起脑水肿、颅压增高。临床表现为重度增高的血压、神志改变、视乳头水肿。首选硝普钠，也可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、乌拉地尔等。降压不宜过快，1小时平均动脉压下降20－25％，舒张压降至100mmHg为宜。
2.高血压合并脑卒中美国指南推荐平均动脉压>130mmHg或收缩压>220mmHg开始降压治疗。降压程度小于发作时血压的10－15％或降至170－180/100mmHg水平。可选用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平、拉贝洛尔等。
3.合并主动脉夹层迅速降压，15－30分钟内将血压降至100－110/60-70mmHg,心率控制在60次/分左右。选择硝普钠联合使用β－阻滞剂，同时应用吗啡等对症治疗。
4.合并急性左心衰首选硝普钠或硝酸甘油，将血压较快降至接近正常水平，合用利尿剂。
5.合并急性冠脉综合征首选硝酸甘油及β－阻滞剂，将血压很快降至接近正常水平。
6.合并嗜铬细胞瘤使用α－阻滞剂，合用β-阻滞剂控制血压及心动过速。
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