文章内容：?74?症.特别是对于老年患者既往有心血管疾病者（如高血压病患者）.心肌更易受累,此时要与冠心病相鉴别,该病经及时正确诊治,可使患者在短时间内痊愈,而冠心病则不然.所以冠心病的诊断难以成立.如果临床医生对本病认识不够,容易把心脏方面的不适.误诊为冠心河北中西医结台杂志1999年第8卷第6期病,如治疗不当严重者可出现心衰而猝死.因此,根据患者有明确肠道感染,后又_出现心脏病症状,体征者.并及时结合心电图,血心肌酶,便常规及大便细菌培养,可以明确诊断,尽早对毒痢并发中毒性心肌炎进行正确治疗,可以提高毒痢的治愈率地毫米松少见戒断综合征1例山东省平度市走田中心卫生院（266749）尹行洲崔青伟病例报告患者.男,41岁,农民.因胸闷,胸痛,憋气3小时于1997年9月23日人院.患者于20天前因左肩部疼痛在某市中医院就诊,给予口服氯唑沙宗2片,每133次;地塞米松1.5.每日3次一天前患者停服地塞米松（前后共服90）.昨晚午夜12时左右病人感胸闷,胸痛,憋气,右侧腰背部痛疼乡医给予硝酸甘油0.6舌下含化无效而就诊.查体:36.5,98次/,22次/.4.7/.3.视志清,精神萎靡不振.全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大.颈软.双肺呼吸音清.未闻及罗音.心率98次/.心音稍低钝.心率规则.各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软.未见异常.右侧腰大肌,背阔肌张力增强,肌肉压痛双下肢肌张力增强.肌肉压痛.以腓肠肌为重.双下肢腱反射亢进.病理反射未引出心电图未见异常临床诊断:地塞米松戒断综合征.处理:给予静脉注射安定5,地塞米松5,10葡萄糖酸钙1加入50葡萄糖20内静脉注射.15分钟后病人烦躁,肌肉痛疼减轻.30分钟后不再烦燥,胸闷,胸痛,憋气减轻,1小时后上述症状消失,嘱地塞米松逐渐减量.1个序后停药,随访3个月无复发2讨论地塞米松为肾上腺糖皮质激素的一种,具有多种药理作用及不良反应.一些病人在长期应用后因减量太快或突然停药时出现一些原来疾病没有症状,如肌痛,肌强直,关节痛等,称停药症状或称戒断综合症本病人服用地塞米松2余天后突然停药.24小时后出现以胸闷,胸痛,憋气伴四肢阵发性肌痛,肌痉挛为主的戒断症状,临床鲜见报道,其机理尚不明确.可能与激素引起的电解质紊乱及抻经体液调节紊乱有关.因此经在临床工作中对长期服用激素病人出现突然胸闷,胸痛,憋气呼吸困难等症状时应想到激素戒断综合症的可能.以免漏诊误诊.一7蔷眈.力高渗性脱水并肾衰2例太中国一拖集团中心医院儿科（河南省洛阳市41.03）墅小儿肠炎是儿科的常见病.秋季多流行轮状病毒肠炎.易导致脱水酸中毒.我科每年约收治约例以上,在这些病人中均以等渗性脱水治愈.1997年11月,笔者选择收住2例人工喂养儿.因腹泻病情严重后才来住院.经检查确诊为高渗性脱水酸中毒,肾功能不全,经积极抢救才挽回生命.1病例报告例1:男,4个月.因腹泻2天,发热伴抽搐半天人院.患儿2天前开始腹泻黄色稀水样太便,一日10余次,量多,1天来尿量减少;6小时前开始发热,体温达/39以上.在就医途中患儿突然神志不清,面色紫绀.双目凝视.手足搐搦,在急诊室肌注安定后约3分钟缓解收住人院.查体:37.8,发育正常.营养中等.抻志清,精抻弱,脱水不明显口唇干,烦躁,咽充血,心,肺,腹未见异常.血象:9.4×0儿.0.73,0.27.人院诊断:①小儿肠炎轻度脱水;②低钙惊厥.人院后补人3:2:1及2;1液后,患儿一直无尿.于12小时后体温达40.1.抻志突然不清面色紫绀.双目凝视,四肢发凉,肌张力增高.呼吸87次/.心率200次/.立即给吸氧,退热,止惊治疗.急查电河北中西医结台杂志1999年第8卷第6期?97?解质,肾功能.结果:血清165/.5.82高渗性脱水多见于秋季腹泻,表现为高热121渴.出/,136/?2--10/,2.2汗多,饮水少,脱水不明显,易有高热,惊厥,谵妄等./,9.63/,219.2/,诊断为其发病机理为轮状病毒感染后.侵入肠粘膜上皮细胞.高渗性脱水,酸中毒.急性肾功能不全遂以/'3～/'4使肠绒毛破坏,钠,水吸收减少.导致腹泻.同时有病张补液纠酸利尿.效果不佳,即接中国药典直肠透析变的肠牯膜细胞内双糖酶活性下降,使钠转运动能受,液等量（去钾）,温热后灌肠.6～1/次.保损,结果使糖在肠腔内形成高渗状态,导致水向肠腔内留～30分钟,每日4～5次,并口服醛氧淀粉吸附肠转移,加重腹泻,引起电解质紊乱.如果失水大于失钠,遭中的氮及对症治疗,4天后病情开始好转,电解质紊细胞外液渗透压升高,引起口渴及扰利尿激素分泌增乱纠正.肾功能恢复,一周后痊愈出院多,使肾小管重吸收增多,引起尿少;高钠抑制醛固酮例2:患儿2个月.蛋花汤样大便2日人院.一日分泌.肾排钠增加通过代偿仍不能平衡时,细胞内水10余次.量多,尿少伴高热.口渴,40,人皖前4小向细胞外转移.细胞内脱水,所以高渗性脱水早期细胞时出现两眼上翻,惊厥,全身抽动.约6～次查体:外液减少不明显,只有在重度晚期才明显减少.此时有38.9.发育正常,营养良好.抽搐状,面色发灰,呼效循环血量明显减少,大量缩血管物质释放,可抑制肾吸促,皮肤弹性较差,干燥.前囟,眼窝凹陷.双目不能脏的自身调节功能.使肾血流减少.而出现肾前性急性闭合.瞳孔等大等圆.光反应存在.口周紫绀.唇干,咽肾衰若能迅速恢复有效循环血量,肾功能很快恢复.充血.颈软,双肺闻及痰鸣音.心率180次/.律齐,称功能性肾衰.倘若肾血流灌注不足时间长,则将导致无杂音,腹鞔,肠鸣音活跃.余无异常人院诊断:小儿肾小管的机能障碍,至变性坏死.发展为肾性肾衰肠炎.中度脱水,酸中毒.在治疗上轻度脱水往往循环不良,脱水可不明显,人院后急查电解质,肾功能等.结果血清:即有口渴,烦躁不安.肌张力升高.严重者由于神经细186[/,7.77/.52/.一胞内脱承,脑实质皱缩,脑细胞扩张,甚至破裂和脑血2.2/.9/.35.5/,确诊栓形成,出现更多的神经症状.因此补液时宜用13～为小儿肠炎,高渗性脱水酸中毒,急性肾功能衰竭,高
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