高泌乳素血症

台南郭综合医院生殖医学中心主任翁绍评指出，一些生理反应或作息紊乱，如工作压力及时差调适影响，容易出现高泌乳素血症，严重者有时会有不孕症状。但正值生育年龄的妇女，其血清中泌乳素过高现象并不常见。

翁绍评举出一案例说，一名少妇患者，最近的月经经期不准，而且迟迟未能成功怀孕，偶而还会头痛，就医经抽血检查发现，小苓的泌乳素过高，经药物调整治疗后四个月，已经顺利怀孕了。

翁绍评表示，人类的泌乳素（prolaction;PRL）是一种多胜月太蛋白质，由脑下垂体前叶分泌而出，其构造与人类生长激素相似，这种荷尔蒙对人类生命传承相当重要，因为其正常生理作用即是刺激乳汁分泌，胎儿可藉此得到充分的营养供应。

翁绍评进一步说，人类泌乳素来自脑下垂体前叶，调节受释放因子和抑制因子的控制，而周边组织的雌激素、甲状腺素和类皮质糖也有共同调节的作用，在种种因素的交互作用与平衡下，泌乳素才得以正常分泌。简而言之，若人类受到不论精神或肉体的压力，甲状腺素等荷尔蒙被启动，泌乳素也会相对受到影响，排卵被抑制，生殖活动也就暂时停止。

翁绍评指出，高泌乳素血症常见症状为月经次数减少，无月经、或乳溢（非哺乳期有乳汁分泌），进而有不孕症现象，但是生育年龄妇女并不常见，平时一些生理反应或作息的紊乱，如工作压力及时差的影响，容易出现高泌乳素血症，精神科用药、抗高血压药、麻醉药或止吐的肠胃药等，也都有可能会引发高泌乳素血症，而甲状腺功能低下、中枢神经病患、肾功能不良甚或肿瘤患者，也都是好发的高危险群。　

翁绍评说，一般妇女月经不顺时，应考虑泌乳素的血中浓度与其详细的病史，包含药物及基本工作型态，而甲状腺功能、视野及胰岛素耐受试验也是必须考虑要点之一，若PRL低于50ng/ml，有脑下垂体腺瘤的机会并不高，若大于100ng/ml，便需要进行电脑断层的放射线检查，至于五十至100ng/ml则以症状综合判断是否需要做放射线检查。

除此之外，翁绍评强调，乳溢患者血中泌乳素可能性很高，产后偶尔会有正常的数值，却有乳汁分泌，这种病人如果月经规则，且有排卵现象，则观察即可，但是若月经异常，应排除“空鞍凹症候群”，因为这类病患多由于富含脑脊髓液的蜘蛛膜脱出突入蝶鞍凹所造成，其中脑垂体因受压迫而导致包含泌乳素之多种荷尔蒙分泌异常。

翁绍评说，脑垂体的肿瘤大于一公分称为大腺瘤，一般比小腺瘤更须留意它的发展，并应给予适当治疗，而高泌乳素的治疗大致分为手术、药物及观察三种：手术主要是针对大腺瘤，但因复发机率高达八成，目前只在药物治疗无效或已经压迫到其他的组织才考虑。

一般而言，药物治疗相当有效，翁绍评表示，最常用的药物为伯汀（bromocriptine），其作用除了抑制泌乳激素的分泌，也可使腺瘤萎缩，然而因为它仅有抑制功效，而非除去肿瘤细胞，所以服用疗程较长，但是常因恶心、呕吐、头晕、鼻塞、头痛等副作用，使患者停止服药，因此建议使用剂量可以由小渐大，如先以一天一次半颗的剂量，慢慢加到一天二次，一次一颗的正常治疗剂量，通常服药的过程中，患者可因排卵恢复规则而顺利怀孕，若是患者因为月经量太少，久久才来一次，便需要另外再加一些雌激素，以补充功能不足的卵巢分泌。

若是乳溢患者并未因此影响生活品质，只是月经经期稍乱，也无生育需求，翁绍评建议，可以半年至一年时间定期进行抽血检查，并且二至三年做一次电脑断层或核磁共振检查即可，并不一定要服用药物治疗。