高钾血症56例心电图分析

高钾血症56例心电图分析推荐到首页　□　《实用心电学杂志》2008年第06期1/2页12作者单位：330006南昌大学第二附属医院

【摘要】目的通过对高钾血症心电图特征及其与血清钾浓度进行分析，探讨心电图对高钾血症的临床价值。方法将56例高钾血症患者的心电图特征及血清钾浓度对比分析。结果心电图改变和血清钾浓度高低并不是呈绝对平行关系，对肾功能不全所致排钾困难的高钾血症有较好的一致性，而细胞内钾外移所致的血清钾升高则无明显的心电图改变。随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率递增。结论高钾血症的心电图改变比血清钾测定更具有临床价值，对观察疗效和判断预后有重要意义。

【关键词】高钾血症心电图血清钾

高钾血症在临床上比低钾血症少见，一旦发生如果不及时处理，常危及生命，应予高度重视。由于高钾血症的临床症状无特异性，易被原发病掩盖，因此早期诊断尤为重要。本文通过56例高钾血症的心电图特征及血清钾浓度对比分析，以探讨心电图对诊断高钾血症的临床价值。

1资料与方法

1.1对象选择2005年～2007年本院高钾血症患者56例，男性38例、女性18例，年龄16～78（平均56±12）岁。其中急、慢性肾功能不全32例，糖尿病酮症酸中毒5例，失血性休克5例，急性心肌梗死3例，腹部外伤4例，恶性肿瘤术后3例，急性溶血性贫血2例，慢性粒细胞白血病2例。

1.2方法血清钾采用au2700全自动生化分仪电极法测定，以血清钾＞5.5mmol/l诊断高钾血症，并重复测定以排除体外溶血及实验室误差。血清钾测定示高血钾后，立即行标准12导联心电图检查，部分病例在血清钾恢复正常后复查心电图。高血钾的心电图诊断标准参照文献［1］。

2.1高钾血症患者心电图改变与临床病因的关系56例高钾血症的病例中，心电图符合高钾血症改变34例，符合率60.7%,以急、慢性肾功能不全为主要病因，其次是糖尿病酮症酸中毒及失血性休克等；心电图诊断与血清钾测定不符合22例，占39.3%，主要病因为急性心肌梗死、恶性肿瘤术后、急性溶血性贫血及慢性粒细胞白血病。见表1。表1高钾血症者心电图改变与临床病因的关系

2.2心电图改变与血清钾浓度的关系心电图与血清钾浓度有较好的一致性，随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率也相应地递增。见表2。

2.3高钾血症心电图改变血清钾浓度在5.5～7.0mmol/l之间高血钾心电图改变12例，其中9例以t波高尖呈账蓬状为主要特征，3例t波高而不尖或t波尖而不高。血清钾浓度在7.0～10.0mmol/l之间有高血钾心电图改变20例，100%出现t波高尖，伴有qrs波群时限增宽，振幅降低，部分患者p波降低或消失，p-r间期延长，st段下移；20例中有6例患者出现窦-室传导，同时合并多种心律失常。血清钾在10.0mmol/l以上2例，qrs波群越来越宽，与t波融合成近似正弦波，引起心室扑动、心室颤动等，最终引表2心电图与血清钾浓度的关系起心室静止。本组病例中有2例肾功能不全患者，1例血清钾6.8mmol/l，心电图示右胸导联st段抬高，酷似急性心肌梗死，查心肌酶及肌钙蛋白正常，经人工透析等治疗后血钾浓度正常复查心电图无上述改变。另一例血清钾8.2mmol/l，心电图示不完全性右束支阻滞，v1～v3导联qrs波群终末正向伴st段抬高，酷似brugada波样改变，经透析治疗后血钾恢复正常复查心电图正常。

2.4高钾血症心电图的改变对预后的判断本组病例中，有高钾血症心电图改变的34例中，有4例因就诊不及时抢救无效死亡，患者心电图均有明显改变，出现窦室传导且合并严重心律失常，出现室扑、室颤导致死亡。22例只有血清钾升高而无心电图改变者无一例死亡，预后较好。

钾是人体最重要的电解质之一，临床上血钾对心脏影响最为明显。一般血清钾浓度反映的是细胞外液钾的浓度，高血钾心电图改变是细胞内钾含量升高的结果。因此，不同的病因引起高钾血症的发生机制不同，对机体和心电图的影响也不同。当肾功能减退，尿量明显减少时使钾排出障碍，造成体内钾总量升高，心肌细胞内钾浓度明显升高，此时血清钾浓度与心电图改变有较好的相关性，心电图有典型的高血钾改变。而细胞内钾外移导致的高血钾，如大面积心肌梗死、急性溶血性贫血、挤压综合征等，由于心肌缺血、坏死、炎症、细胞大量破坏、组织创伤、缺血缺氧，导致细胞内钾离子外渗及溢出，细胞内钾外移。此时虽然血钾浓度均有不同程度的升高但心电图无高血钾表现，这是因为此时血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可能经过内部调节，维持细胞内外钾比值的变化。它是心电图改变与血清钾浓度不一致的主要原因。另外，本文结果还提示心电图与血清钾浓度有较好的一致性，随着血清钾浓度的升高，心电图改变的发生率也明显增加。

本组病例高钾血症引起的心律失常，主要表现为各种期前收缩、心脏传导障碍，当严重高血钾时可致窦-室传导，最终引起室颤和停搏。对于血清钾升高到什么程度可引起窦室传导报道不一，夏宏器等认为血清钾升高到5.7mmol/l时，心电图呈现t波变尖，双肢对称，p波消失。而moulik认为血清钾升高到7.5mmol/l时，才有可能发生窦室传导。本组病例中6例出现窦室传导者血钾浓度均大于7.0mmol/l。因此，对于同一患者，高血钾致p波、qrs波群改变的程度与血钾增高的程度有关，但不同患者由于临床情况不同（合并其他离子紊乱、酸碱平衡失调、药物影响、原发疾病、心脏状况等）则不完全相同。

本组病例高钾血症引起的心电图改变有2例分别出现右胸导联st段抬高，酷似急性心肌梗死及brugada波样改变。文献报道高钾血症引起右胸导联st段抬高的机制目前尚不清楚，可能与高钾的负性传导作用对心室肌不同区域敏感性不一致有关。2005年在brugada综合征诊断与治疗的第2次专家共识报告［2］中，已将高钾血症列入诊断时需排除的疾病之一。高钾引起右胸导联qrs波群终末正向和st段抬高，虽不属高钾常见心电图表现，但易误诊为急性心肌梗死和右束支阻滞，应注意鉴别。

综上所述，心电图检查对临床诊断高钾血症有重要价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用，是临床高钾血症简单、准确、结果反馈迅速的重要检查方法。

【参考文献】1黄宛.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，1988.1552charlesa,pedrob.martinb,etal.brugadasyndromereportofthesecondconsensusconsensusconferece.circulation.2005,111:659～670