感染性心内膜炎
【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
1.尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏
试验结果调整抗菌治疗。
2.根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。
3.应采用最大治疗剂量。
4.静脉给药。
5.疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。
6.部分患者尚需配合外科手术治疗。
自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关；人工瓣膜心内膜炎早期发病（距心血管手术时间≤2个月）者，与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关，迟发病者（>12个月）则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。见表4.15。
表4.15感染性心内膜炎的主要病原菌*
自身瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎（发病距心血管手术时间）
草绿色链球菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
念珠菌属等真菌
念珠菌属等真菌
念珠菌属等真菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌
注：*各列中病原菌由多至少排列
【病原治疗】
表4.16感染性心内膜炎的病原治疗
草绿色链球菌
青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类
有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类
金葡菌或表葡菌
甲氧西林或苯唑西林敏感
苯唑西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨基糖苷类
甲氧西林或苯唑西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素钠
万古霉素或去甲万古霉素＋利福平
青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）
万古霉素或去甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜>2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性
肠杆菌科或铜绿假单胞菌
哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类
念珠菌属等真菌
两性霉素B＋氟胞嘧啶
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