低T3、T4提示肝硬化预后不良

低T3、T4提示肝硬化预后不良　　
　　血清中甲状腺激素水平可反映肝硬化的发展与转归，低T3或T3、T4水平是肝
硬化预后不良的信号。这是解放军260医院的齐生伟、刘丽宁对76例肝硬化患者
进行动态甲状腺功能检测后而得出的结论。
　　正常情况下，体内甲状腺激素水平相对稳定，它们合成并储存于甲状腺中，
主要以激素T4形式被分泌，并结合载体蛋白在循环中运转，在外周组织中转变为
活化形式T3。血中甲状腺素主要受TSH调节和T3、T4的反馈调节，此外也受全身
代谢的影响。
　　为了探讨肝硬化患者的甲状腺状况及临床意义，齐生伟等人对76例肝硬化患
者和30名正常的对照研究对象进行了动态甲状腺功能检测。这76例肝硬化患者中，
男性41例，女性35例，平均年龄43.60岁。肝硬化程度按照Child-Paugh分级，A
级21例，B级27例，C级28例。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄41.6
0岁。
　　研究结果为，血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离
甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平肝硬化组明显低于对照组，
差异具有显著性意义（P＜0.01）；促甲状腺素（TSH）水平两组比较差异无显著
性意义（P＞0.05）。不同Child－Paugh分级肝硬化患者甲状腺功能检测结果，TT
4、FT3水平A级与B级、C级差异比较有显著性意义，B级、C级比较差异无显著意
义，TT3、FT4水平A级与B级、C级比较，B级与C级比较差异均有显著意义；肝硬
化患者非甲状腺疾病综合征（NTIS）的发生率，肝硬化组中检出55例，占72％，
其中Child－Paugh分级A级2例，B级26例，C级27例。主要形式有低T3综合征11例，
低T3、T4综合征44例，B、C级患者NTIS发生率（95％）明显高于A级。肝硬化患
者血清甲状腺素水平低下的机制不明，可能与以下原因有关：肝硬化患者常常伴
有脾肿大、脾功能亢进，机体呈贫血、缺氧状态，使甲状腺素合成和分泌降低。
肝硬化患者血浆蛋白降低，使甲状腺素和血浆中结合蛋白的亲和力改变，甲状腺
激素结合抑制物，如非酯化脂肪酸对T4的竞争力增加。T4在靶组织细胞中，需经
脱碘酶作用生成有代谢活性的T3，此酶为微粒体酶，肝脏中含量丰富，肝硬化患
者脱碘酶含量明显下降。
　　研究者认为，肝硬化患者血清甲状腺素水平低，NTIS发生率高，其临床意义
值得关注。血清甲状腺素水平、NTIS发生率与肝硬化患者肝功能Child－Paugh分
级有关，肝功能Child－Paugh分级B、C级患者明显高于A级者。甲状腺激素水平
低下往往预示肝硬化预后不良。
■江德





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