新型超声造影剂和实时造影匹配成像技术诊断肝血管瘤

作者：杨学英　康春松　杨永生　刘睿宏

【关键词】血管瘤

【摘要】目的应用新型超声造影剂声诺维（SonoVue）与实时造影匹配成像技术（CnTI），观察超声造影对肝血管瘤的灌注及回声变化规律，探讨肝血管瘤的增强模式。方法用CnTI技术对40例75个肝血管瘤病灶施行超声造影，观察注射造影剂后肝血管瘤在动脉期（0～40s）、门静脉期（41～120s）及延迟期（121～360s）的增强情况。结果75个病灶均在动脉期出现增强，回声高于肝实质，在门脉期和实质期病灶持续强化，其中23（31%）个病灶在动脉期呈周边结节状强化，随后进行性向心性填充，19个病灶完全填充，4个病灶未完全填充；22（29%）个病灶为环状强化，随后进行性向心性强化并完全填充；30（40%）个病灶在动脉期呈整体快速强化，门脉期和延迟期呈持续等高回声。结论超声造影肝血管瘤增强模式的主要特点为动脉期从周边结节状、环状或整体快速强化开始，门脉期和延迟期持续向心性进行性增强或持续呈等高回声。

　　【关键词】肝；血管瘤；造影剂；超声检查；实时造影匹配成像技术　　DiagnosisofliverhaemangiomaswithanovelcontrastmediumSonoVueandrealtimegray-scalecontrasttunedimagingtechnology

　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheperfusionandechogenicityofliverhaemangiomasbyusingcontrastmediumSonoVueandrealtimegray-scalecontrasttunedimagingtechnologyandtodiscusstheenhancementpatternofliverhaemangiomaatgray-scalecontrast-enhancedultrasonography（CEUS）.MethodsWithbolusinjectionofSonoVueviaperipheralveinandrealtimegray-scalecontrasttunedimagingtechnology（CnTI）,40patientswith75fociofliverhaemangiomaunderwentcontrast-enhancedexamination.Scanningenhancementpatternofliverhaemangiomaswereobservedatarterialphase（0～40s）,portalphase（41～120s）andlagphase（121～360s）.ResultsAll75lesionswereenhancedandpresentedhyperechoicinartericalphase.Inportalphaseandlagphaselesionswerepersistentlyenhancedwhile23（31%）haemangiomasshowedperipheralhyperechoicnodulesinarterialphase,followedbyprogressivecentripetalfill-in,whichwascompletein19fociandincompletein4cases.22（29%）haemangiomasshowedarimofarterialcontrastenhancementwithprogressiveandcompletecentripetalfill-ininportalandphases.Finally,30（40%）haemangiomasshowedrapidandcompletefill-ininarterialphase,whichpersistedinportalandlagphases.ConclusionIncontrast-enhancedultrasoundthecharacteristicenhancementpatternofliverhaemangiomaisshownperipheralhyperechoicnodules、arim-likeorrapidandcompleteenhancementinarterialphaseandtheenhancementwaspersistentoriso-hyperechoicinportalphaseandlagphase.

　　【Keywords】liver;haemangiomas;contrastmedium;ultrasonography;realtimegray-scalecontrasttunedimagingtechnology

血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，二维图像特征是目前诊断血管瘤的主要依据，有时难以与恶性病变相鉴别。本研究应用新型超声造影剂声诺维（SonoVue）与实时超声造影匹配成像技术（CnTI）对肝血管瘤的血流灌注和清除进行动态实时观察，了解不同肝血管瘤造影剂灌注时相、回声变化规律，探讨肝血管瘤的增强模式。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2005年3～7月经螺旋CT增强扫描证实的肝血管瘤患者40例，共75个病灶，大小1.0～11.9cm，平均（5.6±1.9）cm；血管瘤大小（长径）：＞4.0cm12个，3.1～4.0cm8个，2.1～3.0cm15个，＜2.1cm40个；高回声病灶42个，等回声2个，低回声31个。男15例，女25例，年龄21～79岁，平均（54.3±12.4）岁。

　　1.2仪器与方法采用意大利TechnosDU8彩超仪，CA430E宽频凸阵探头，具有实时造影匹配成像技术（CnTI）。先用常规二维超声观察肝血管瘤的大小、形态、内部回声、边缘状况及血管瘤周边、内部血流，选定感兴趣切面，固定探头，选用实时谐波成像状态（CnTI），调节声压＜49kp，机械指数（MI）为0.08～0.12。造影剂为声诺维影剂（SonoVue），使用前向瓶内注入生理盐水5ml，用力振荡20s至冻干粉末完全溶解。抽取微泡悬浮液2.4ml，经肘部浅静脉团注，继用生理盐水5ml冲洗针管。实时观察血管瘤边缘及内部强化情况。注射造影剂至40s为动脉期，41～120s为门脉期，121s以后为延迟期。所有图像保存于内置磁盘以供分析。

　　1.3肝血管瘤增强形态分为：无增强、整体快速强化、环状强化、结节状强化。与同期周围肝实质比较，回声水平分为：低回声、等回声、高回声。

　　1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料的比较应用t检验。

　　注射造影剂后血管瘤开始增强时间为10～18s，平均（13.3±2.5）s，其中33个（91.1%）病灶的增强开始时间早于肝实质，2个病灶与肝实质同时显影，肝实质开始增强时间为12～27s，平均（17.3±3.2）s。所有肝血管瘤均在动脉期增强且回声水平高于肝实质，在门脉期和实质期持续增强。血管瘤增强过程缓慢，造影剂持续时间、消退时间明显长于其他病变，有的甚至长达7～8min。动脉期23个（31%）病灶呈周边结节状强化（图1），随后呈进行性向心性填充，完全填充19例，4例未完全填充；22个（29%）病灶呈环状强化（图2），随后呈进行性向心性填充，并完全填充；40个（40%）病灶呈快速整体强化（图3），在门脉期和延迟期呈等高回声，见表1。

　　表175个肝血管瘤病灶增强方式　略

直径2.1cm以内的病灶40个，30个动脉期呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，10个动脉期呈环状强化，随后呈向心性完全填充；2.1～3.0cm的病灶15个，12个环状强化，3个周边结节状强化，并完全填充；3.1～4.0cm的病灶8个均为周边结节状强化并完全填充；＞4.0cm的病灶12个均为周边结节状强化，8个完全填充，4个不完全填充，见表2。

　　表275个肝血管瘤病灶增强方式与病灶大小的关系　略

常规超声下，病灶呈低回声31个（41%），22个动脉期呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，9个呈周边结节状强化并完全强化；等回声2个（3%）均为周边结节状强化并完全强化；高回声病灶42个（56%），8个呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，11个呈周边环状强化，完全强化，23个呈周边结节状强化，19个完全强化，4个未完全强化，见表3。