肝性脊髓病的鉴别诊断

肝性脊髓病的鉴别诊断

肝性脊髓病的病因和发病机制目前尚不完全清楚，多数认为主要与3个因素有关：严重的肝硬化；存在丰富的门体血液分流（包括手术分流或广泛的侧支循环）；长期的高血氨。同时可能与蛋白质代谢障碍、营养不良、维生素B族缺乏及体内毒性代谢物的积存等多种因素有关。

当肝性脊髓病患者出现进行性不完全性痉挛性截瘫时须与以下疾病鉴别：

（1）亚急性联合变性：患者血清维生素B12含量降低，常合并巨幼细胞性贫血,补充维生素B12治疗后病情好转；

（2）多发性硬化症（MS）：有复发缓解史，脑液出现寡克隆带,激素治疗有效；

（3）遗传性痉挛性截瘫:有明显家族史，儿童期发病,家族成员基因检测示x连锁隐性遗传；

（4）原发性侧索硬化；多于中年发病，可有皮质延髓束损害，表现为假性球麻痹，强哭强笑、吞咽困难等；

（5）急性脊髓炎：为病毒感染所致,病变多累及颈及上胸段脊髓或全部，MRI增强扫描示脊髓病灶有轻度斑片强化；

（6）血管畸形和脊髓占位性病变：脊髓碘油造影、血管造影及脊髓CT、MRI，检查可明确诊断。此外还需与神经梅毒、HTLV（人T细胞白血病淋巴瘤病毒）-Ⅰ型脊髓病鉴别。

（责任编辑：郑晓凤）