肝性脊髓病临床少见，我院最近收治1例，取得较满意疗效，报告如下
1病历摘要
患者，男，64岁，因“嗜酒30年，腹胀、纳差8年双下肢肿半肝硬化。2002年出现齿龈出血。入院前1个月出现呕血及黑便，在当地医院治疗好转。半个月前出现双下肢浮肿、尿少。查体：T36℃，P72次/min，R18次/min，BP110/85mmHg。神志清楚，步入病房，面色灰暗，角膜K-F环阴性，齿龈可见血迹，心、肺正常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阳性。实验室检查：血总胆红素0.4mg/L，TTT10u/L，ZnTT14u/L，GPT正常。Hb7.9g/L，白细胞、血小板正常。HBsAg（-）。B型超声检查：肝被膜不光滑，肝内回声不均匀，管状结构欠清晰。初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期。给予保肝、利尿治疗。1月8日患者进食6个鸡蛋，次日因受凉发热，体温38℃，咳嗽，双肺呼吸音粗，呼之不应。双下肢折刀样肌张力增高，呈强直状。经用精氨酸及抗感染治疗，1月10日患者神志恢复正常，但双下肢仍呈痉挛性瘫痪，感觉正常，肌力0级。双侧腱反射亢进，锥体束征阳性。当日化验血钾、钠、氯离子正常，血氨107μg/dl。胸腰椎正侧位X光片显示正常，脑脊液化验正常。诊断：肝性脊髓病。经静脉滴注六合氨基酸（肝醒灵）、三磷酸腺苷、辅酶A，口服地巴唑及保肝治疗后，患者精神、食欲正常。双下肢肌力恢复至Ⅳ级。血氨仍为101μg/dl，腹水消退出院。2005年7月随访患者双下肢活动自如。
肝性脊髓病是慢性肝病晚期的
本病的基本病理改变是肝硬化，中枢神经系统的病理改变以脊髓侧索最为明显，表现为脊髓锥体束的脱髓鞘性改变，并有神经轴索变性、消失及神经纤维明显减少。
肝性脊髓病是肝硬化门脉高压症发展到一定程度，以颈髓及其以下脊髓双侧对称的锥体束变性为主要症状的综合征［2］，其发病机制尚不清楚，但与较重的肝硬化，丰富的门体间血液分流及血氨增高有关。本例血氨增高，但脊髓症状好转时血氨仍不下降，因此用氨代谢异常而引起本病神经系统病变不好解释。推测可能与肠道毒物直接进入体循环有关。
［参考文献］
1刘士良.10例肝性脊髓病临床分析.实用内科杂志，1996，6（9）：476.
2孙丽.肝性脊髓病6例临床分析.中华肝脏病杂志，2004，12（2）：107.
（编辑：陆淼）
作者单位：110045辽宁沈阳，解放军95979部队医院
辽宁铁岭，解放军65181部队卫生队
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