B超引导下肝脓肿穿刺病人的护理体会

B超引导下肝脓肿穿刺病人的护理体会推荐到首页　□薛红霞　《医药产业资讯》2008年第10期1/2页12
　　[关键词]B超引导；肝脓肿；护理
　　[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-115-01
　　
　　肝脓肿是指全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿[1]。在临床上我科于2001~2007年对56例肝脓肿病人采用了B超引导下穿刺治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　56例肝脓肿住院病人。其中，男35例，女21例；年龄49~78岁，平均63.5岁；肝脓肿位于右叶39例，左叶18例；单脓肿单发42例，多发14例；脓肿直径≥5cm者41例，脓肿直径≥10cm者14例；穿刺次数2~4次，肝脓肿并发糖尿病2例，肝脓肿并发胆结石2例。
　　1.2操作方法
　　协助病人术时取仰卧位或侧卧位，先于床边对病人进行B超检查，选定合适的穿刺点、进针方向及进针深度，常规消毒、铺巾，由医生为病人做穿刺部位局麻至壁层腹膜，一般采用20G针，针长为15~20cm，在穿刺前对穿刺针及针芯进行清理及检查，根据B超确定的穿刺点、方向和深度进针，操作过程中在超声探头监测引导下穿刺，至预定穿刺深度后拔出穿刺针内芯，连接注射器回抽，如有脓液抽出，进行反复抽吸，也可用持续负压器吸引，若抽吸费力使用生理盐水和抗生素冲洗治疗，直至脓腔缩小抽吸不出液体。
　　2结果
　　对56例病人共进行132次穿刺手术，其中39例行两次穿刺，14例行三次穿刺，3例行四次穿刺，均穿刺成功，54例病人手术后经抗感染药物等对症治疗后，白细胞和生命体征恢复正常，在彩超下复查肝脏脓腔消失后康复出院，2例病人手术后病情平稳后接受外科胆结石手术治疗。
　　3护理
　　3.1术前护理
　　3.1.1心理护理由于疾病的反复性造成病人焦虑，担心肝脏穿刺会导致肝脏出血、破裂，担心穿刺后效果。作为护理人员，向病人及家属讲解肝脏穿刺是在B超引导下进行穿刺，在穿刺前均给予局部麻醉，不会有很强烈的痛感，而且穿刺针很细，不会对肝脏造成破坏，是目前治疗肝脓肿最安全、简单的方法。安慰病人配合治疗，建立战胜疾病的信心。
　　3.1.2配合术前准备遵医嘱做好手术前血常规，出凝血时间化验和心电图检查。备齐手术所需药品，消毒穿刺针、器械、敷料，手术所需一次性物品，负压吸引设备及沙袋。嘱病人暂时禁食4~6h，术前排空大小便，平车推入彩超室。
　　3.2术中配合及护理
　　手术前，做好消毒皮肤，摆合适的手术体位，一般采用右侧卧位或者左侧卧位，配合手术者对手术部位进行消毒，用无菌生理盐水冲洗穿刺针，保证穿刺针通畅，并准备导电用生理盐水纱布两块。手术中，配合手术者使用无菌生理盐水或者抗生素冲洗脓腔，记录抽吸脓液数量及采集化验标本。在穿刺过程中，密切观察病人的血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。并经常与病人沟通交流，减轻病人紧张焦虑的情绪。手术后，穿刺部位消毒，局部无菌敷料覆盖，胶布固定，沙袋压迫穿刺部位平车推回病房。
　　3.3术后护理
　　3.3.1卧位术后平卧位，尽量避免右侧卧位，防止压迫穿刺部位，保持穿刺部位敷料清洁干燥，沙袋压迫6~8h，次日可下床活动，应避免剧烈活动。
　　3.3.2饮食指导术后病人8h后开始进食，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水。糖尿病并发肝脓肿的病人应控制饮食，进低糖、高维生素C饮食。
　　3.3.3高热病人护理对高热病人护士要注意观察病人意识，生命体征，腹痛的变化，特别是体温和腹痛情况，若病人体温超过37.5℃且腹痛加剧，通知医生给予相应处理；体温超过38.5℃，根据病情选择不同的物理降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，降温0.5h后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣。经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮肤感染。定时测量并记录体温，观察、记录降温效果。
　　4讨论
　　肝脓肿在临床上是多发疾病，B超引导下穿刺治疗肝脓肿是微创手术，对组织有一定的创伤，要保证穿刺治疗的成功，首先要做好病人的心理护理[2]，护理人员应及时与病人沟通，了解患者存在的心理问题，取得病人的积极配合，保证穿刺的成功。其次要注意加强对穿刺用具的消毒工作，每次手术前准备穿刺用具，注意均要更换新穿刺针，并在消毒前用75%的酒精进行疏通内芯检查有无阻塞，保持通畅后，取出内芯，与穿刺针一起浸泡在75%酒精的无菌容器内消毒。最后就是加强术后的护理，密切观察病人的病情变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无出血倾向，加强临床护理，严防术后并发症的发生。在我科对56例病人的护理中，2例病人手术后疼痛难忍，遵医嘱给予镇痛剂后缓解，1例病人同时伴有糖尿病，出现高热时处于浅昏迷状态，给予病人在抗感染药物控制治疗的同时，相应积极地在B超引导下穿刺用药，反复给予脓腔清洗及注入敏感药物治疗，并加强高热、昏迷病人护理后，未发生并发症，值得临床广泛应用。
　　[参考文献]
　　[1]吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.
　　[2]滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报，2007，4（19）：115.
　　（收稿日期：2007-12-07）
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