四川省人民医院超声科

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肝包虫病的超声诊断及行业诊断标准--------刘军包虫病定义——中华人民共和国卫生行业标准《包虫病诊断标准》（WS257—2006）--包虫病是棘球蚴病的俗称，是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共患寄生虫疾病--犬感染棘球属绦虫被称为棘球绦虫病——人体寄生虫病学定义：--棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物引起包虫病又称棘球蚴病（hydatidosis/hydatiddisease，echinococcosis）——WHO定义--包虫病是一种人兽共患感染，由带科棘球属绦虫的成虫或幼虫导致--犬被发现可以同时感染成虫和幼虫——Hydatid：cystfilledwithliquid“充满水的包囊”——Hydatiddisease“水泡病”肝包虫病的诊断肝细粒棘球蚴病CE（cystechinococcosis）简称囊型包虫病，是由细粒棘球绦虫的蚴虫寄生于肝脏，发育成囊腔并长大，对肝组织产生一系列致病反应。致病大致机理——肝脏内病灶囊腔扩张状生长，周围纤维增生构成外囊，内囊演变双层（生发层及角化层），生发层不断芽生，形成大量子囊及孙囊，继而脱落、破裂、坏死、变性、吸收并钙化。肝泡状棘球蚴病HAE（Hepaticalredarechinococcosis）简称泡型包虫病，是一种由多房棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏，小囊泡聚集进而不断增殖芽生，呈浸润性生长，引起肝脏组织不可逆性进行性损害，其临床过程与恶性肿瘤极其相似，故称谓“虫癌”。肝包虫病的诊断应具备的条件：一、病史——该病流行区居住、工作或旅游史；——与流行区动物或家畜密切接触史；——非流行区从事来自流行区的家畜运输、宰杀、相关产品的加工等接触史。二、客观依据：——影像检查，包括超声、X线、CT和MRI；——实验室检查，查出包虫病相关特异性抗原或循环抗原或免疫复合物；——病原学检查，发现泡状棘球蚴子囊、原头节或头钩。三、推断依据：——排除肝脏内其他原因所致的占位性疾病，主要包括原发性肝癌、血管瘤、细菌性肝脓肿或阿米巴脓肿、肝囊肿占位和其他肝脏实质性占位等。卫生部行业标准及分型——大、中、小囊的界定：（S）小＜5.0cm（M）中5.0-10.0cm（L）大＞10.0cm囊性包虫病各期形态及分型ＣＬ型—多为ＣＥ，活跃—早期，为不育囊—单囊，均匀无回声—圆形或卵圆形—超声诊断征像不确定—需结合血清学检查ＣE1型—活跃状态—单囊，可见双层囊壁—不均匀性无回声，可见雪花征—囊壁可见圆形或卵圆形的育囊—超声诊断征像确定ＣE2型—活跃状态—单囊，可见双层囊壁—多子囊，多隔膜—不均匀性无回声，可见“蜂巢”征或“轮状”征—超声诊断征像确定ＣE3型—过度状态—单囊，含子囊—可见分离内囊（角质层）—不均匀性无回声，可见“飘带”征或“百合花”征—超声诊断征像确定ＣE4型—不活跃状态—子囊消失，内囊退化—不均匀性低弱回声或增强回声，可见“羊毛”征或“脑回”征—超声诊断征像部分确定ＣE5型—不活跃状态—病灶部分或全部钙化—多为圆形或弧形状钙化—超声诊断征像部分确定泡型肝包虫病的诊断致病特征—泡状棘球蚴在肝脏内病理结构与细粒状棘球蚴不同；—泡状棘球蚴虫只在肝脏内寄生；—泡状棘球蚴病均原发于肝脏。致病发生机理—肝内寄生，小水泡状，体积小，一般3.0mm。—可形成不完整性角质层；—生发层的原头蚴（子囊）少；—囊腔含液极少，呈胶状物和组织碎屑。致病发生机理——浸润病变以外生性囊泡增殖为主，群聚小囊泡向周围组织侵润扩散，在肝脏内形成团块状或弥漫性结节状损害。——液化棘球蚴过度增殖生长，较大病灶中心营养供应不足，可发生变性、坏死，形成熔岩状液化腔，没有明确囊壁，往往外形不规则。——钙化角质膜周围或虫体常发生钙盐沉积或钙化，呈现为弥散性粉末状、分枝状、点状或不规整块状钙化灶，有的角质膜周围形成环状或半环状钙化。但钙化并不代表病变停止增殖生长扩散，甚至出现生长与钙化同时进行的特征。——转移通过血液循环或淋巴循环远距离转移扩散，主要为肺、脑及骨骼。肝包虫病的超声诊断相关致病机理与彩色多普勒超声表现——CE和HAE病灶内呈乏血供表现——HAE病灶边缘周围可显示肝脏正常血管“截断”征像，而不是迂曲或绕行。HAE彩超HAE超声诊断分型——浸润型超声显示肝脏增大，显示低回声及高回声间杂的结节状占位，周围边界模糊，后方声束可衰减。可伴小范围液状弱回声或钙化声团。——钙化型肝脏低弱回声占位团灶内显示钙化回声，早期可为点状细小状，随着病程延长，可融合呈絮状或大片状不规则性强回声钙化灶，后方伴不同程度声衰减（声影）。——液化空洞型肝脏内较大不均等回声占位，内部中央或偏侧可探及大片状形态不规则状液性坏死区，呈“空腔”征，其后方声增强。肝包虫病治疗后疗效超声评定——治愈病灶消失；病灶完全钙化；——有效病灶缩小；病灶未见继续增大；回声增强，钙化增多；——无效病灶无任何变化或可见进行性增大。超声诊断分型中的一些参考——先明确后分型;——分型相对，具体把握;——治疗后不分型;超声诊断的检查内容——病灶是否侵犯肝内主枝血管及与第一或第二肝门关系——病灶是否侵犯胆道系（包括胆囊）——病灶是否侵犯肝脏邻近脏器（胰腺、肾脏、胃肠及腹腔大血管等）谢谢!