肝包虫囊肿切除术的手术配合与体会推荐到首页 □ 《中华实用医药杂志》2006年第05期1/2页12
【关键词】肝包虫囊肿
肝包虫病是畜牧区常见的疾病之一，近几年在城市较为少见。本院已十几年来未发现有此种患者。本院今年收治1例诊断为肝包囊虫病的患者，并在严密隔离下实行了囊肿完全切除术。术中笔者使用了一次性的无菌敷料以防止污染，术后效果满意。现将肝包囊虫病的手术配合体会报告如下。
患者，女，67岁，术前临床诊断为肝包囊虫病。临床主要症状为周身不适、无力、恶心、呕吐。肝脏轻微肿大伴有腹痛、腰痛等症状。
2.1术前准备（1）心理护理：由于该手术是近年来较为少见的特殊手术，术前日手术室护士应到病房访视患者，做好患者的心理护理，介绍手术室的基本情况，手术中的体位、手术情况、麻醉方法等。减轻患者对手术的恐惧心理，力求患者以最佳状态积极配合手术。（2）器械准备：除一般剖腹器械外，另备20ml注射器1支，16号针头1个，橡皮引流管1个，10%甲醛数毫升。深部组织剪和长持针器各2把，长弯血管钳10把和s状深部拉钩大小各1把，花生米钳1把，高频电刀、吸引器。（3）特殊敷料：一次性敷料包1个及一次性手术衣1包，长64cm、宽46cm黑色纱布15块。
2.2术中配合（1）手术体位：患者取侧卧位，垫高腰背部。常规消毒皮肤，铺巾，查对纱布及器械。右上腹直肌切口。皮下至肌层点刀止血，进入腹腔后用纱布垫和深部拉钩隔离胃肠，再用黑色纱布在囊肿周围小心塞好，以便囊砂及囊内碎屑漏出时可看的更加清楚。（2）用16号针头刺入囊内，接上吸引器，吸出囊内液体，液体量约1000ml。吸尽后用注射器注入10%甲醛，反复3次，以杀灭囊内寄生虫。然后用组织钳提起囊壁，将浸有10%甲醛的黑色纱布塞入囊内，涂抹囊内壁，使生发细胞和附着的子囊彻底消灭。（3）由于囊肿外壁非常薄且与胆总管和小部分肝组织相连。因此，将囊肿完全切除并将与其相连的肝组织一并切除。用钳带线结扎或用9×２４弯圆针、7号丝线缝合止血。（4）放置橡皮引流管。以引流肝脏切面之渗出液且有利于观察有无胆汁流出，从腹壁近处引出。然后检查术野、查对纱布、器械及一切物品。依层缝合，固定引流管，用无菌敷料覆盖刀口。手术完毕。
2.3术后随访患者术后2周，全身症状已消失，精神状态良好，腹部引流管已拔除，手术获得成功。手术取得满意的疗效，患者现已痊愈出院。
3护理配合体会
由于肝包囊虫病是由接触传播感染的。因此，手术时要做好一切准备工作和隔离措施。术中防止囊液及内囊接触其他组织器官，以免发生过敏性休克。凡与囊液及内囊接触的器械及纱布勿再使用。术后在甲醛溶液桶内刷洗器械后，在清水桶内冲净，擦干器械，送高压灭菌。以防止污染其他地方。术中用过的纱布及敷料等一次性用品全部放入一次性污袋中，倒入10%甲醛，扎上袋口以便焚烧或处理。手术间用移动式空气消毒机消毒1h。
总之，手术时保护好患者和自我免受污染是手术成功的前提，而手术敷料用品等处理得当是防止院内交叉感染的重要保证。因此，从术前、术中到术后都应该在绝对无菌、严密隔离下进行，这也是预防肝包囊虫病传播感染的重要措施之一。
作者单位：150010黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院
（编辑：石岚）
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