干燥综合症的中西医疗法

　　干燥综合症的中西医疗法　　干燥综合症是一个侵犯外分泌腺为主的以口、眼干燥为常见表现的一种系统性结缔组织疾病。可分为原发性和继发性两种。前者除口、眼结合膜病变外，多有其它系统损害，后者则与另一种结缔组织疾病共存。国内患病率0.29―0.77%，中年女性多发。　　干燥综合症的发病机理尚不明确，可能与：　　1、遗传、性别因素有关。　　2、与EB病毒、人T淋巴细胞病毒等感染有关。　　3、与免疫异常有关。干燥综合症患者唾液腺小叶有大量淋巴细胞浸润，腺体内存在活跃的免疫反应，参与组织损伤。　　◆干燥综合症的西医治疗　　一、全身治疗应忌食辛辣食物;尽量避免强光对眼睛的直接刺激;慎用易引起过敏的食物和药物。　　给予糖皮质激素，可使肿大的腮腺、泪腺缩小，但对促进腮腺分泌无效，对于不伴有血管炎及自身免疫性糖尿病等并发症的病人，应尽量少用或不用此类药物，非用不可时也应小剂量，特别是后者应与普通糖尿病相区别，以免诱发或加重糖尿病等，常用泼尼松每日20~30mg。　　当腮腺、泪腺、呼吸道感染时，应给予足量有效的抗生素控制感染，对由本病继发糖尿病或肾小管酸中毒者，应在治疗原发病的同时积极对症治疗。　　二、局部治疗：　　1、眼部症状：应用潇莱威眼药水或润舒眼药水点眼，可暂时性改善眼部症状，每日4~5次，少数病人需1~2小时一次，睡前以眼药膏（如素高捷疗眼膏）涂敷眼，保护角膜。　　2、口腔干燥症状：可随摄取水分而减轻，必须经常注意口腔清洁，可用2%甲基纤维素溶液漱口，以饭前用药效果较佳，应避免涂抹油剂，以免发生吸入性肺炎。　　◆干燥综合症的中医治疗　　当病人由于药物毒副作用无法再接受西药或出现的药物毒副作用时，合理的应用中医药对此病有一定的帮助，其治疗如下：　　一、辨证分型治疗　　1、燥邪犯肺证：　　主症：口鼻干燥，干咳无痰或痰少粘稠，不易咯出。常伴有胸痛、发热头痛，周身不爽等，舌红苔薄黄而干或舌干苔薄白，脉细数或浮数。　　治法：清燥润肺止咳。　　方药;清燥救肺汤加减。桑叶10g，石膏20g，甘草l0g，人参须10g，火麻仁15g，阿胶10g，麦冬20g，杏仁10g，枇杷叶10g，茯苓20g，南沙参、北沙参各10g。　　加减：兼有风热表证者，宜疏风润肺，方用桑杏汤。　　2、阴虚内燥证：　　主症：口干咽燥，目涩而干，咽部胀梗，头昏且痛，耳鸣耳聋，形弱体倦，五心烦热，颧红盗汗，腰膝关节疼痛，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔或光剥质干，脉细数。　　治法：滋阴润燥，补肝益肾。　　方药：一贯煎合杞菊地黄汤加减。生地黄15g，沙参12g，麦冬12g，枸杞子12g，川楝子10g，当归15g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮12g，泽泻10g，茯苓12g。　　加减：若关节痛者可加秦艽、独活、寄生以祛风胜湿，舒筋活络。　　3、气阴两虚证：　　主症：口唇干燥，声音嘶哑，双目于痒，视物模糊，鼻干不适，面色无华，少气乏力，午后低热或手足心热，舌淡红苔少质干，脉细数。　　治法：益气养阴。　　方药：六味地黄汤合四君子汤。熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、牡丹皮10g，泽泻10g、茯苓10g、党参15g、自术12g、甘草10g。　　加减：若症见低热持续不退，可加银柴胡、鳖甲、青蒿、胡黄连、地骨皮等以清退虚热。　　4、血虚生燥证：　　主症：头晕目涩，面色无华，唇淡舌干，皮肤干燥，经血稀少，心烦不寐，脉细数。　　治法：养血润燥。　　方药：四物汤加减。熟地黄15g、当归10g、白芍20g、川芎10g、枸杞子15g、百合20g、阿胶15g，莲子1.5g，炒枣仁10g，甘草5g。　　加减：眼干涩，视物模糊者，加石斛;口燥咽干甚者酌加芦根、乌梅等。　　5、气滞血瘀证：　　主症：口干舌燥，双目异物感，胁肋胀满，刺痛阵发，面色晦暗，皮肤可见紫红色斑丘疹，按之不褪色，关节疼痛麻木，腹部不适或可触及症积包块，腹满而胀，时而作痛。痛有定处，舌淡红有瘀点、瘀斑，脉细涩。　　治法：行气活血，润燥通络。　　方药：生血润肤饮加减。当归12g，生地黄12g，熟地黄12g，天冬112g，麦冬12g，五味子12g，黄芩10g，瓜萎仁12g，番红花l0g，桃仁10g，，升麻10g，元胡12g，香附12g。　　加减：小关节疼痛明显者加威灵仙。关节畸形，皮肤瘀斑且粗糙者，酌加水蛭。　　6、痰浊内结证：　　主症：口、眼微干不适，颈部自觉胀满，颈或颌下可见串珠状瘰疬，推之难移，常伴咳嗽，胸闷，痰多，舌淡苔白腻，脉弦滑。　　治法：化痰软竖，养阴润燥。　　方药：海藻玉壶汤加减。海藻10g，昆布12g，青皮10g.浙贝母10g，陈皮12g，半夏12g，当归12g，川芎10g，连翘12g，独活12g，甘草6g，沙参12g，麦冬12g。　　加减：若胸闷不舒加郁金、瓜蒌以解郁化痰;结块坚硬加黄药子、莪术、丹参、山慈菇等逐瘀散结。　　二、专方治疗　　1、门冬清肺饮：由麦冬、沙参、玄参、生地黄各25g，黄芪、太子参各20g，葛根、乌梅、五味子、当归、知母各10g组成。　　2、加味引火汤：由熟地黄30～120g，巴戟天9～30g，麦冬12～20g，茯苓6～9g，石斛15～30g，沙参15～30g，五味子6～9g组成。　　3、益气生津汤：由炙黄芪50g，党参15g，炒白术12g，麦冬30g，生地15g，玄参15g，川石斛12g，北沙参15g，当归15g，白芍15g，熟地黄25g，女贞子24g组成。　　4、玉女甘露汤：由玉竹30g，女贞子20g，生晒参5g（另煎），淮山药20g，当归15g，白花蛇舌草15g组成。　　5、大补地黄汤：由生地黄、熟地黄各12g，炒黄柏10g，山药15g，枸杞子12g，当归l0g，炒知母6g;山茱萸12g，炒白芍l0g，肉苁蓉l0g，玄参10g、天花粉10g，天门冬、麦门冬各10g组成。　　6、猪苓汤加减方：由猪苓20g、茯苓30g，阿胶15g，（烊化），天花粉30g，滑石15g，泽泻15g，天仙藤20g组成。　　7、一贯煎加减方：由生黄芪、太子参、制首乌、玄参、枸杞子各24g，生地黄、当归、知母、沙参、麦冬、丹参、自芍、菟丝子各12g，生甘草6g组成。　　8、养阴清肺汤：由白芍20g，牡丹皮12g，甘草10g，薄荷10g，生地黄30g，玄参30g，麦冬25g组成，有合并症者加川贝母15g，金银花30g，连翘20g，黄芪20g以滋阴祛火。　　9、活血生津液：由知母、玉竹、天冬、麦冬、丹参、川芎、红花、枸杞子等组成。　　三、单验方治疗　　1、玉液汤（《医学衷中参西录》）：黄芪、山药、玄参各30g，知母、麦冬、生地黄各15g，五味子、天花粉、乌梅各10g，鸡内金、葛根各，16g。水煎服，1日服2次，用于口、眼于燥证属气阴两虚者。　　2、琼玉膏（《洪氏经验方》）：人参720g，茯苓1470g，生地4800g，白蜜5000g，先以生地捣汁，同蜜熬沸，人人参、茯苓末和匀成膏。每日2-3次，每次10～15ml，开水溶后送下。用于口燥眼干，皮肤干燥者。　　3、润燥露（张凤山经验方）：沙参、麦冬、花粉、川贝等制成口服液，用于阴虚内燥型。　　4、大黄廑虫丸（《金匮要略》）：大黄、片黄芩、生甘草、桃仁、杏仁、生地黄、廑虫、白芍药、干漆、虻虫、水蛭、蛴蜡等组成。用于瘀血阻络型。　　5、生脉饮口服液：口服，每次l0ml，每日2次，用于气阴两亏者。　　6、山药粉（《新中医》1985）：生山药30g研细末，每早空腹温开水送下。晚上临睡前取蜂蜜60ml，温开水送下，适用于各型患者。　　7、火把花根片、杞菊地黄丸的应用，各有一定的效果。　　8、三紫汤（傅宗翰经验方）：紫草、紫竹根、紫丹参。煎水口服，每日2次。　　9、六汁（《免疫性疾病的中医治疗》）：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁（或蔗汁）、麦冬汁各适量和匀，代茶频次，用于肺胃津伤，口干舌燥者。　　10、润燥饮《免疫性疾病的中医治疗》）：生地、熟地、天冬、麦冬、山药、黑芝麻、肉苁蓉等量，水煎去渣，加牛乳适量口服，用于口干舌燥，皮肤干燥，大便秘结者。　　11、藏青果（经验方）：藏青果，冷开水洗净，含在口中，每日3～5次，每次l～2枚，能增加津液，有利于口燥症状的改善。　　12、助阳和血汤（《汉方临床治验精粹》）：黄芪、当归、甘草、防风、柴胡各3g，白芷2g，蔓荆子2g，升麻0.5g，用于眼易疲劳，发涩干燥不适者。　　13、清燥六黄汤（刘薛乡经验）：生地黄、熟地黄、当归、玄参各15～30g，黄连、黄芩、黄柏各3～6g，炙黄芪30~100g，天冬、麦冬各15g，黄精30g，功能养阴清热，适用于阴虚热盛者。　　14、百合粥（《百病中医药膳疗法》）：适用于各型。　　15、芦根煎剂：鲜芦根30g，生甘草6g。加水适量，前汤代茶，时时饮之，功能生津润燥，用于气阴两虚证。　　16、单体药：正清风痛宁、帕夫林、雷公藤多甙，每次10mg，每日3次，1个月为1个疗程。　　四、针灸治疗　　1、疗法一：　　（1）取穴：　　主穴：太溪、三阴交、关元。　　配穴：肾俞、命门。　　加减：眼干目涩加睛明、攒竹、丝竹空、太冲;口干唇燥加血海、阴陵泉;阴道干燥加气海，曲骨。　　（2）手法：主穴和配穴均用补法，睛明、攒竹、丝竹空用平补平泻法，太冲用泻法，血海、阴陵泉用补法，气海、曲骨用补法。隔日针1次，10次为1疗程。　　2、疗法二：　　（1）取穴：外阴萎缩或瘙痒取典骨、归来、关元;又目干梁，视力下降取四白、鱼腰、合谷，口干津少取地仓、足三里;腮腺肿大者，针中诸、太冲、阳陵泉。　　（2）手法：均施平补平泻法，隔日针1次，10次为1疗程。　　干燥综合症患者应重视衣食住行的保养，减少疾病的复发，但干燥综合症所致外分泌腺的萎缩和管腔狭窄很难逆转。虽然病程长，难以根治，但多属良性疾病，经治疗大多能够控制而缓解，部分患者病情呈加重、缓解交替出现，一般预后良好，基本不影响生活。但与其他结缔组织病合并或发生淋巴系统肿瘤时预后不佳。如发生恶性淋巴瘤，要及时进行联合化疗，其预后不佳。应避免进食辛辣火热的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟。食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，饮食以适合口味为宜，并保证充足的营养。