小剂量丙基硫氧嘧啶治疗graves病甲亢妊娠36例体会推荐到首页 □ 《中华医学实践杂志》2003年第09期1/3页123
【关键词】丙基硫氧嘧啶（ptu）graves病甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠
【摘要】目的研究小剂量ptu（≤300mg）治疗graves病甲亢妊娠的安全性。方法a组36例使用小剂量ptu控制甲亢后并在维持量（50～100mg）时妊娠，直至分娩;b组29例是术后或131i治疗6个月后妊娠，或擅自停用抗甲状腺药物（atd）后妊娠;c组40例为一般健康人群妊娠;通过对a与b、a与c之间的不良事件发生率进行比较分析。结果a组不良事件发生率8.33%（3例），b组51.72%（15例），c组12.50%（5例）;a与b比较p<0.005，差异有极显著性;a与c比较p>0.50，差异无显著性。结论合理使用小剂量ptu治疗graves病甲亢妊娠安全可靠。
关键词丙基硫氧嘧啶（ptu）graves病甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠
graves病是甲亢的主要病因。atd是控制妊娠期甲亢的首选，ptu和他巴唑（mmi）均可选用，而以ptu更为安全。本人对近年本院收治的graves病甲亢妊娠进行了比较分析，发现通过小剂量ptu控制甲亢时再妊娠，并随机适当调整剂量，保证甲功三项（ft3、ft4、tsh）在正常范围内，对孕妇、胎儿及新生儿都是非常安全可靠的。
1对象和方法
1.1病例选择以1997年1月～2002年12月在本院门诊或住院治疗的graves病甲亢妊娠者作为研究对象。患者已经确诊为graves病，或在确诊甲亢的基础上，有突眼征、弥漫性甲状腺肿、血甲状腺兴奋性抗体（tsab）阳性，并排除了其它原因所致的甲亢。诊断为妊娠者必须有妊娠试验阳性，并由b超证实。
1.2治疗方法a组39例，年龄22±3.0岁，病程40±3.6月;在妊娠之前已确诊为graves病并甲亢，先给予ptu150～300mg/d，当高代谢症候群消失，甲功三项回复正常后开始减量，ptu100～200mg/d，每2个月查甲功三项1次，每月查血象1次，每2月ptu减量1次，减至维持量50～100mg/d，妊娠后可在ptu小剂量范围内随机调整，直至分娩;分娩之后，母婴均查甲功三项1次，5年之内随诊。
b组29例，年龄23±2.1岁，病程36±5.6月;妊娠之前或之后确诊为graves病。其中7例曾行甲状腺次全切除术，6例行131i治疗半年后妊娠;10例擅自停atd之后妊娠，6例妊娠之后才发现为graves病甲亢。
c组40例，为随机选择的一般健康人群妊娠，年龄24±1.8岁。可见，a与b，a与c之间比
较差异无显著性，具有可比性。
1.3统计学方法计数资料用x2检验，p<0.05差异有显著性。
不良事件是指孕妇出现粒细胞下降、先兆子痫、流产、早产、心衰、胎儿先天畸形、围产期胎儿或新生儿死亡、婴儿智力和体格发育异常等。a组早产2例，先兆子痫并且其婴儿围产期因肺炎死亡1例;所有胎儿出生后测甲功正常。b组8例先兆子痫，其中合并心衰3例、流产2例、早产2例;1例胎儿先天畸形，1例围产期胎婴死亡，5例婴儿智力和体格发育异常。c组3例早产，1例先天心，1例婴儿智力和体格发育异常。上述情况见表1。
表1各组不良事件情况对比（略）
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