中华医学临床研究

腹腔脓肿40例诊治体会

河北省涞水县医院（074100）　高志辉（著）

腹腔脓肿系指化脓性腹膜炎或腹部手术后脓液在腹腔某部聚集或局限化。我院1989年1月～1999年1月收治外科急腹症1000例，术后并发腹腔脓肿40例。临床资料　　1.一般资料　性别与年龄：本组40例中，男30例，女10例。年龄最小的两岁，最大68岁，平均年龄32岁，见附表。　　2.临床表现　本组均有不同程度的腹痛，多为隐痛或胀痛。同时大多数伴有不同程度的体温升高，白细胞计数中性粒细胞计数升高。本组膈下脓肿5例，咳嗽者3例，肺部罗音和反应性的胸腔积液者1例。盆腔脓肿11例，均有明显的直肠或膀胱刺激症状，直肠前壁或阴道后穹窿均可触及触痛性包块。肠间脓肿24例中，合并切口感染裂开者11例，合并肠瘘者3例，腹部触及压痛性包块者3例，有肠麻痹表现8例，表现为反复发作的不全性肠梗阻3例。　　　　　　　　　　　　　　　　　附表〓急腹症术后腹腔脓肿统计

　　3.确诊方法　临床结合X线、B超、穿刺确诊。因肠瘘或腹壁切口全层裂开等原因行手术发现脓肿。　　4.引流途径　除中西医结合非手术治疗两例外，局部穿刺抽脓两例，切开引流36例，其中经腹部切口者31例，经直肠前壁或阴道后穹隆切开引流者5例。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　讨　　论　　1.诊断　腹腔脓肿的诊断依据仍然是病史、临床表现、实验室及必要的辅助检查。凡腹部炎症经治疗好转或腹部手术特别是化脓性腹膜炎手术3～5日后体温、白细胞计数持续增高或下降后又开始增高等感染征象者就应想到脓肿的可能。如除全身感染征象特别是驰张热外，尚有咳嗽、气促、季肋部或上腹部疼痛、压痛、肺部有罗音，X线检查有肺炎、反应性胸腔积液、膈肌抬高运动受限，B超有液性暗区，可基本确定膈下脓肿之诊断。如有持续存在的肠麻痹以及反复发作的肠梗阻或腹部触及压痛性包块，则应高度怀疑肠间脓肿的可能。盆腔脓肿常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如在直肠前壁或阴道后穹窿触及压痛性包块并穿刺获脓液者则可确诊。B超以及在超声引导下经皮穿刺抽吸或置管引流对腹腔脓肿诊断和治疗具有一定意义。CT诊断正确率达95%。　　2.治疗　①充分引流：除早期或小的多发性脓肿（如肠间脓肿）可使用有效抗生素或中西医结合非手术治疗、以及单个浅表脓肿可试行抽脓治疗外，一般皆需切开引流。②抗生素的应用：鉴于腹腔内感染大部分是混合感染，除选用有效的广谱抗生素外，应重视甲硝唑、替硝唑的应用，但应注意的是任何抗生素只有在脓肿充分引流的基础上才能发挥其最大作用。③重视支持疗法：腹腔残余脓肿患者一般情况均较差，故应重视支持疗法如：酌情补液、输血或血浆，人血白蛋白以及复方氨基酸等，以维持营养和水电解质平衡。