第一章总论淋巴道转移是肿瘤转移的常见途径，癌多于肉瘤。胸导管是人体最大最粗的淋巴管，它较少被癌瘤累及。willis对500例恶性肿瘤的尸检表明，只有18例肿瘤累及胸导管，占3．6％。但由于尸检医师往往忽略胸导管的检查，因而确切累及数目难以肯定。文献中90例胸导管受累的尸检病例中，原发肿瘤有胃癌34例，宫体癌20例，大肠癌8例，膀胱癌7例，胆囊癌4例，卵巢癌、睾丸癌及肺癌各3例，肾癌2例，其他肿瘤6例。当肿瘤累及乳糜池和胸导管以及它们的主要分支时，瘤栓即可脱落进入锁骨下静脉而进入肺脏，甚至造成全身转移。但癌瘤通过此途径的转移毕竟很少。一般说来，原发肿瘤侵袭生长过程中，癌细胞首先是从原发灶经淋巴管而到引流的淋巴结内并在其实质内生长。这种生长决定于瘤细胞本身的生物学特性，与各脏器淋巴管的分布及其引流方向有关，也与淋巴结局部屏障作用有关。例如，同样都是男性生殖器官，阴茎的淋巴引流主要流入腹股沟淋巴结，睾丸的淋巴引流则完全不同，主要流入腹膜后淋巴结。因而，阴茎的淋巴结转移首先是腹股沟淋巴结，而睾丸恶性肿瘤的转移主要是腹膜后淋巴结。当然，淋巴管呈网状结构，晚期癌瘤也可不一定按此规律转移。转移的淋巴结也可以成为再转移的原发灶。因此淋巴转移多是由近及远的逐站转移，即“瀑布式转移”。个别情况下，也可是“跳跃式”或逆行转移。淋巴结转移位于体表时，常可扪及不仅肿大且质地坚实的淋巴结。往往因其引流而有其规律，如乳腺癌病人应着重检查同侧腋窝淋巴结，甲状腺和头颈部肿瘤病人应检查颈部淋巴结，对阴茎癌病人应检查同侧腹股沟淋巴结。对发生于体内的淋巴结转移，如腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结等，通过b超或ct检查，亦可了解得比较清楚。但应该指出，在部分肿瘤患者，即使出现局部淋巴结的肿大也不一定就是转移所致，有时活检后仅表现为炎症或组织反应性增生而已。如在部分阴茎癌患者，同侧腹股沟淋巴结的肿大常是由于并发感染而出现淋巴结炎性肿大，这对决定治疗是非常重要的。临床上有时也可见到首先发现的是病人局部转移的肿大淋巴结而找不到原发灶，可持续数年，甚至尸检后亦找不到原发灶。淋巴管扩散的频率由许多因素而定，临床期别是最主要因素之一。一般说来，任何脏器的肿瘤，手术标本的淋巴结转移率较低，而晚期癌瘤尸检时，转移往往比较广泛。例如，刘复生在858例手术切除的食道癌标本中发现淋巴结转移占42．1％，而同一作者报告41例食道癌尸检中，淋巴结转移占68．3％。又如，刘复生等报告手术切除的胃癌795例，有淋巴结转移者580例（73％），无淋巴结转移者215例（27％），而同一作者在26例胃癌尸检中，发现全部病例均有广泛的淋巴结转移。癌瘤的淋巴道转移，首先是区域性引流区的淋巴结，如在854例外科切除的胃癌标本中，第一站胃周引流淋巴结转移556例，占65．1％，第二站淋巴结转移只有37例，占4．3％。说明有区域性淋巴结转移，才可能有远隔区域的淋巴结转移。但有少数病例，由于局部引流淋巴管的梗阻或由于淋巴结的防御机能异常，导致瘤细胞通过淋巴窦及淋巴结的输出管，着陆于另一群淋巴结内。有时，当淋巴管发生局部梗阻时，瘤细胞随着淋巴液的逆流，向相反方向移动，发生淋巴结的逆行性转移。当肿瘤细胞沿着淋巴管进入胸导管时，可在左颈内静脉或锁骨下静脉汇合处，流人血液循环，从而发生血行转移。在病理检查转移淋巴结时，应尽量详尽，因为淋巴结有否转移以及转移数目的多寡，与病人的预后有非常重要的关系。
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